动脉栓塞治疗老年人肺咯血63例临床分析

自1974年Remy首先应用支气管动脉栓塞术（BAE）治疗咯血取得了满意临床疗效后，动脉栓塞术就已成为顽固性咯血的主要治疗手段。由于老年人有着特殊的生理、心理及临床特征，因此对动脉栓塞治疗老年人肺咯血提出了更高的临床要求。现对我院行动脉栓塞治疗的老年患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。     

不同年龄人群自发性气胸的病因和治疗特点分析

目的探讨青年和中老年人群自发性气胸的病因和治疗特点。方法回顾性分析同济大学附属肺科医院急诊科收治的113例自发性气胸患者的发病基础、治疗时间、预后等情况。结果收治的自发性气胸人数占同期急诊人数（124／4538）2．7％,占同期急诊住院人数（113／805）14％。113例气胸中,手术治愈25例,胸腔闭式引流／胸膜黏连治愈83例,未愈出院5例。复发病例44例。年龄〈40岁的青年组共40例,平均年龄（24．25±6．63）岁,扁平胸27例。有明确发病诱因31例。临床症状以胸闷为主,25例胸CT提示肺大疱。胸腔闭式引流28例,平均引流时间（3．54±2．85）d。手术治疗12例。年龄≥40岁的中老年组患者共73例,平均年龄（65．78±13．79）岁,桶状胸57例。有明确发病诱因11例。临床症状以胸闷和咳嗽为主,胸腔闭式引流55例,平均引流时间（6．65±10．2）d。手术治疗13例,未愈5例。结论青年人群气胸的发生和扁平胸有关联,发病诱因明确;肺气肿是中老年气胸的主要病因。无法手术的中老年难治性气胸,是气胸临床治疗的难点。     

累及心脏瓣膜的肺阿米巴病一例

患者男性,40岁.入院时咳嗽,气急不能平卧,痰血呈果酱色,低热.无腹痛腹泻.胸片示两肺浓密渗出阴影.强心利尿和激素治疗无效.无化学品接触和心脏病史.发病前2个月曾回家乡(苏北农村).体检:唇绀,心率120次/min,胸前心尖区收缩期杂音.呼吸浅速,32次/min,左肺湿性啰音.     

肺孤立性球形病灶135例回顾性分析

目的探讨综合分析方法在肺孤立性球形病灶良恶性鉴别中的意义。方法对135例已确诊的肺孤立性球形病灶，就其临床症状(发热、咯血、胸痛)影像学表现、纤支镜所见作一回顾性综合分析。结果临床症状：发热在炎性病变、结核与肿瘤性病变间差异明显，P＜0．01；胸痛良恶性之间有差异，P＜0．05。影像学：病灶分叶在良恶性之间有明显差异P＜0．01，胸膜凹陷征及脐样切迹具有恶性特征，支气管充气征及病灶内钙化多见于良性病变，上叶前段病变多为肺癌．炎性及结核病变多位于上叶尖后段，病灶大小与恶性可能成正比，病灶脱空意义不大。纤支镜：局部支气管粘膜充血水肿多见于炎性病变，局部粘膜高低不平、狭窄，段支气管口阻塞或见肉牙肿样新生物是恶性病变的特征。结论在孤立性球形阴影的诊断与鉴别诊断中，将临床症状、纤支镜所见与影像学表现密切结合，进行综合分析，有助于病灶良恶性的早期诊断。     

首次发作的自发性气胸134例临床分析

自发性气胸为肺科常见急诊之一,好发于中老年及青壮年病人。我院急诊科１９９４年１月至１９９７年１２月四年中共收治自发性气胸病人２８１人次,本文对其中首次发生自发性气胸１３４例就其病因、肺压缩情况及治疗、预后等作一临床分析。资料和方法一、一般资料１.性别及年龄:男性１０３例(７６．９%),女性３１例(２３．１%),男女比３．２：１。最小１５岁,最大８３岁,其中,２０岁以下１０例(７．５%),２１～４０岁６５例(４８．５０%),４１～７０岁４７例(３５%),７１岁以上１２例(９．０%)。４０岁以下共７５例,占５５%。２.气胸部位及肺…     

预防性应用抗生素对气胸患者胸管定植菌的影响

目的 研究气胸患者闭式引流术后胸管定植菌的病原学特点以及预防性抗生素应用在减少病原菌定植方面的意义.方法 入组120例急诊留观的需接受胸腔闭式引流术治疗的气胸患者,随机(随机数字法)分为抗生素组(A组,n=60)和对照组(B组,n=60)完成胸腔置管术,术后A组给予甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6 g/200 mL·d-1静脉滴注,B组给予0.9%氯化钠注射液200 mL/d静脉滴注直至拔管后24 h.拔管后将胸管前端2 cm剪下行细菌培养.两组数据比较采用χ2检验或Fisher精确概率法.结果 两组120例有49例导管培养阳性,共检出病原菌57株,位于前四位的病原菌分别是凝固酶阴性葡萄球菌(57.9%)、白色假丝酵母菌(10.5%)、金黄色葡萄球菌(7%)和鲍曼不动杆菌(7%),所有细菌对β-内酰胺类抗生素都具有较高的耐药率.有基础疾病的患者的导管细菌检出率(50%)高于单纯气胸患者的31%,两者差异具有统计学意义(P＜0.05).置管时间超过14 d的患者的导管细菌检出率(70%)明显高于置管14 d以内的35%,两者差异具有统计学意义(P＜0.01).置管小于7 d时,A组导管的细菌检出率(8.3%)明显低于B组(52.9%),两者差异有统计学意义(P＜0.01);置管7～14 d时,A组导管的细菌检出率(21.4%)低于B组(68.8%),两者差异有统计学意义(P＜0.05);置管大于14 d时,两组导管的细菌检出率皆为70%,两者差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在疾病转归和住院天数上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 气胸患者闭式引流术后常见的胸管定植菌为条件致病菌,细菌耐药现象十分严重.置管时间的延长、患者合并基础疾病都会增加感染的风险.预防性的应用抗菌药物有利于减少短期置管(小于14 d)患者的导管细菌检出率,降低感染的风险,但在缩短住院天数、影响疾病转归方面未证明有益.

Abstract：

Objective To investigate the feature of the microorganisms colonization of the thoracic catheter-related infection and evaluate the clinical significance of prophylactic antibiotics administration in patients with pneumothorax treated with closed thoracic drainage. Method A total of 120 patients with pneumothorax treated with closed thoracic dramage in emergency department wore enrolled. The patients were randomized (random number) into group A (n =60) and group B (n =60). In group A, the patients received levofloxacin mesylate injection and in group B, patients received physiological saline injection instead after closed thoracic drainage. The tip of catheter was cut off to get a 2-cm long segment after catheter removal and this segment was dipped into a bottle filled with liquid culture medium for microorganism culture. Statistical analysis carried out by using χ2 test or Fisher exact test. Results Of all 120 patients, microorganisms were found in 49 segments of catheter and 57 strains of microorganisms were found. The four most common microorganisms were Coagulase-negative staphylococci (57.9%), Candida albicans (10. 5%),Staphylococcus aureus (7%) and Acinetobacter baumanii (7%). All of them were highly drug-resistant to β-1actam antibiotics. The difference in the positive rate of microorganism culture was distinct in pneumothorax patients with underlying diseases (50%) in comparison to the patients without underlying diseases (31%) (P ＜ 0.05). The positive rate of microorganism culture increased significantly as the duration of drainage was longer than 14 days (P ＜ 0.01). The positive rate of culture in group A was lower than that in group B if the duration of drainage was less than 7 days (8.3% vs 52.9%, P ＜ 0.01). The positive rate of culture after drainage for 7 days was 21.4% in group A and 68.8% in group B (P ＜0.05), and that after drainage for over 14 days was 70% in both groups (P ＞ 0.05). There were no significant differences in outcome and days of hospital stay between two groups (P ＞ 0. 05). Conclusions The common colonized microorganisms of thoracic catheter-related infection are conditional pathogens and highly resistant to antibiotics. Lengthening the duration of drainage and having underlying diseases increase the risk of infection. Although prophylactic antibiotics administration is beneficial to decrease the risk of thoracic catheter-related infection, it has no effects on shortening hospital stay and outcome of disease.     

135例肺孤立性球形病灶回顾性分析

目的分析肺孤立性球形病灶良恶性鉴别中的意义.方法对135例患者的临床资料作一回顾性综合分析.结果临床症状:发热在炎性病变、结核与肿瘤性病变间差异明显(P＜0.01),胸痛良恶性之间有差异(P＜0.05).影像学:病灶分叶在良恶性之间差异明显(P＜0.01),胸膜凹陷征及脐样切迹具有恶性特征,支气管充气征及病灶内钙化多见于良性病变,上叶前段病变多为肺癌,炎性及结核病多位于上叶尖后段,病灶大小与恶性可能成正比,病灶脱空意义不大.纤支镜:局部支气管粘膜充血水肿多见于炎性病变,局部粘膜高低不平、狭窄段支气管口阻塞或见肉牙肿样新生物是恶性病变的特征.结论在孤立性球形阴影的诊断与鉴别诊断中,将临床症状、纤支镜所见与影像学表现密切结合,进行综合分析,有助于病灶良恶性的早期诊断.     

聚乙烯醇和明胶海绵联合栓塞治疗急性大咯血

目的 探讨聚乙烯醇(PVA)和明胶海绵(GS)联合栓塞支气管动脉治疗急性大咯血临床疗效。方法 采用Seldinger法，对内科治疗无效的47例患者，在电镜引导下经支气管动脉进行栓塞，GS组21例，PVA GS组26例，并随访2年。结果 随访1个月GS组有效率(19／21)90．5％，PVA GS组有效率(23／26)88．5％；随访6个月GS组有效率(12／21)57．1％，PVA GS组有效率(20／26)76．9％；随访2年GS组有效率(5／21)23．8％，PVA GS组有效率(17／26)65．4％。结论：PVA GS联合栓塞支气管动脉治疗急性大咯血疗效好，复发率低。     

支气管动脉介入化疗对中晚期NSCLC患者sCD44v6影响的临床研究

目的探讨支气管动脉介入化疗对非小细胞肺癌患者血清可溶性CD44v6的影响。方法采用定量酶联免疫反应法（ELISA法）测定血清sCD44v6含量。结果血清中sCD44v6含量，在支气管动脉介入化疗前和化疗后，非小细胞肺癌患者均高于正常人群（P〈0．05）；而鳞癌与腺癌之间，治疗前后均无显著性差异（P〉0．05）；非小细胞肺癌患者经支气管动脉介入化疗后，血清sCD44v6含量明显高于治疗前水平（P〈0．05）；其中肺鳞癌患者血清sCD44v6含量治疗后水平明尼高于治疗前水平（P〈0．05），而腺癌患者血清sCD44v6含量治疗后水平与治疗前比较，虽有增高趋势，但无统计学意义（P〉0．05）。结论支气管动脉介入化疗可能对NSCLC的转移能有一定的促进作用。