经肛门Swenson术及Soave术治疗巨结肠临床效果分析

目的 探讨分析巨结肠经肛门改良Swenson术、经肛门Swenson术(即完整保留直肠肛管黏膜及肌层)及经肛门Soave术三种术式的临床效果及各种并发症的发生率.方法 结合我科巨结肠经肛门行改良Swenson术505例经验,加上统计国内外文献巨结肠经肛门Swenson术456例及经肛门Soave术1443例的大宗病例,将其各种并发症加以统计并予以分析.结果 经肛门改良Swenson术的污粪发生率为0.6％、经肛门Swenson术为3.5％、经肛门Soave术为6.4％;吻合口狭窄的发生率分别是0.4％、0、2.1％;失禁发生率为0.2％、0.4％、0.4％;结肠小肠炎发生率为1.2％、0.4％、7.2％;便秘复发率为1.2％、0.9％、4.1％.三种手术方式并发症数据进行3×2行列表x2检验,两两比较分析,经肛门Swenson术组和改良Swenson术组组间总并发症发生率差异没有统计学意义(x2=1.6546,P=0.1983);而经肛门Soave术组与经肛门Swenson术组和改良Swenson术组的组间总并发症发生率差异均有统计学意义,分别为x2=56.3752、P＜0.0001和x2=78.1408、P＜0.0001.结论 三种经肛门手术均降低了手术创伤,但经肛门改良Swenson术和经肛门Swenson术术后并发症较少,临床效果更好.     

脂肪酸受体GPR120影响胰岛素受体底物-1的表达

目的 研究在3T3-L1脂肪细胞中G蛋白耦联受体120(GPR120)与胰岛素受体底物-1(IRS-1)的关系.方法 利用经典“鸡尾酒法”诱导3T3-L1前脂肪细胞分化,以未诱导组作为阴性对照,通过油红O染色法检测细胞内脂滴的形成情况,从而确定前脂肪细胞分化为脂肪细胞,再利用实时PCR方法检测GPR120 mRNA的表达水平.采用siRNA技术下调3T3-L1前脂肪细胞中GPR120的表达,以无关干扰组为阴性对照,干扰24 h后诱导细胞分化,诱导后于3T3-L1脂肪细胞培养液中加入软脂酸孵育24 h,分别用实时PCR和Western印迹方法检测3T3-L1脂肪细胞中IRS-1的表达水平.结果 诱导分化的3T3-L1脂肪细胞中,GPR120 mRNA表达量较未诱导组明显升高(P＜0.05);干扰GPR120表达后3T3-L1脂肪细胞中脂滴体积和数量明显减小.另外,GPR120表达的量降低后,IRS-1 mRNA和蛋白表达水平均显著降低(P＜0.05).结论 GPR120参与胰岛素信号通路中IRS-1的表达调控.     

匀速下蹲式训练在关节镜下前交叉韧带重建后康复中的应用研究

目的探讨匀速下蹲式训练在关节镜下前交叉韧带重建后患肢功能康复中的效果。方法将80例行前交叉韧带重建手术患者分为观察组和对照组,各40例。对照组给予常规术后功能锻炼指导,观察组在此基础上增加匀速下蹲式训练。比较两组患者康复效果、肌力及活动舒适度。结果观察组康复效果、膝关节功能、肌力恢复达标率及总体舒适度均明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论采用匀速下蹲康复训练并制订不同阶段的活动方案,可促进患者韧带重建术后的功能恢复及适应,使训练过程达到最佳效应。     

脾脏血管肉瘤伴肝转移一例

患者 女，63岁。以腹痛5个月，加重1个月入院。患者5个月前无明显诱因出现腹痛，腹痛呈持续性，以左季肋下为著，1个月来体重下降5kg。查体：生命体征正常，心肺无异常体征。     

青蒿素诱导急性胰腺炎胰腺腺泡细胞凋亡的实验研究

目的探讨青蒿素（artemisinin）对急性胰腺炎胰腺腺泡细胞凋亡的影响,并了解是否减轻急性胰腺炎严重程度。方法腹腔内注射雨蛙素（cerulein）诱导大鼠胰腺炎模型建立,设正常对照组、胰腺炎组及青蒿素组,通过原位末端标记（TUNEL）法检测各组胰腺组织中腺泡细胞的凋亡指数,并用分光光度法检测髓过氧化物酶（MPO）活性。采用两步酶消化法分离正常大鼠胰腺腺泡细胞,离体分组培养,采用丫碇橙（AO）染色及caspase-3活性的检测,评估青蒿素对胰腺腺泡细胞凋亡的影响,并检测各组培养液中的乳酸脱氢酶（LDH）及淀粉酶（AMS）活性,评估胰腺腺泡细胞酶的释放。结果在体实验中,青蒿素组与胰腺炎组比较,胰腺腺泡细胞凋亡指数明显增高（P〈0.05）,MPO活性明显减低（P〈0.05）。体外实验中,青蒿素组胰腺腺泡细胞凋亡指数及caspase-3活性较胰腺炎组明显增高（P〈0.05）,培养液中的LDH和AMS活性也明显降低（P〈0.05）。结论青蒿素可促进大鼠急性胰腺炎胰腺腺泡细胞凋亡,减少胰酶释放及中性粒细胞激活,可减轻急性胰腺炎严重程度。     

乙状结肠冗长症的术式选择探讨

目的 探讨乙状结肠冗长症患儿的术式选择.方法 1998～2008年共收治乙状结肠冗长症患儿83例,根据术中冰冻切片检查结果,并参照临床表现、直肠测压、造影及术中所见等采用不同的手术方法,对神经元无异常的病例采用单纯乙状结肠切除术;对神经元有异常的病例采用各种途径的根治直结肠大斜面吻合术或乙状结肠切除＋直肠内括约肌切除术.结果 61例痊愈,复发2例,均为单纯乙状结肠切除术后患儿,切口感染1例,肛周湿疹3例.结论 乙状结肠冗长症患儿术中应常规行冰冻切片病理检查,根据肠壁神经元有无病变采取不同的手术方法.     

寄生虫性膀胱瘤样变超声误诊1例

患者男,63岁。血尿5d入院。无痛性血尿,进行性加重5d住院。无胸痛、咳嗽、咳痰病史。既往有生食河蟹、小龙虾史。查体未见异常。超声检查:膀胱充盈良好,壁厚0.4cm,欠光滑,于膀胱后壁可见一大小为2.8cm×1.0cm的等回声团块,形态不规则,内回声尚均匀,基底与膀胱壁相连(图1),彩色多普勒血流显像示周边星点样血流信号。超声诊断:①膀胱实性占位性,恶性倾向;②膀胱炎。X线检查显示:心肺无异常;CT检查显示:膀胱后壁肿瘤;静脉肾盂造影显示:双肾形态功能正常,膀胱后壁有充盈缺损;实验室检查:血红蛋白145g/L,白细胞10.0×109/L,嗜酸性白细胞0.60×1…     

经肛门行改良Swenson巨结肠根治术疗效分析

目的 对7年来所做的143例手术做一总结回顾.方法 143例经钡剂灌肠、直肠测压或直肠活检确诊.患儿取截石位,经肛门插入一把卵圆钳,于耻骨结节(腹膜返折)上方钳住直肠壁下牵将直肠套叠翻出,在翻出的直肠内壁处缝合牵引线两圈,于两圈线间全层切断直肠.远端后壁全层游离,并背切至齿状线上0.5～1.0 cm,前壁游离至齿状线上方2.5～3.5 cm,近端边下牵边游离,切除病变肠管.近远端行双层吻合,吻合口呈心形.结果 平均手术时间70 min,平均出血量10 ml,无中转开腹,术后不需扩肛,术后1个月平均排便2～3次/d,术后3个月平均排便1～2次/d.1例因术中背切远端直肠后壁过于靠近齿状线,术后出现轻度便失禁,经再次缝合内括约肌痊愈;1例术后5 d出现吻合口后壁撕裂、血便,经保守治疗痊愈;4例发生小肠结肠炎,保守治疗痊愈.1例术后复发,经再手术治愈.结论 经肛门巨结肠根治结直肠全层吻合术安全、可靠、操作简便、术后效果好.     

先天性肛门直肠畸形肛门内括约肌肌间神经节细胞及神经丛的研究

目的 通过对肛门直肠畸形动物模型肛门内括约肌肌间神经节细胞及神经丛数目的 观察,来研究其神经病理改变.方法 用乙烯硫脲诱导健康妊娠Wistar-Imammichi大白鼠产生67例有内括约肌的肛门直肠畸形动物模型,取这些胎仔,正中矢状面连续切片,经染色后观察直肠肛管发育情况及肛门内括约肌肌间神经节细胞和神经丛数的数目.结果 在实验组肛门直肠畸形鼠仔中每个视野的肛门内括约肌肌间神经节细胞数平均为1.206,每个视野的神经丛数平均仅为0.308个,而正常鼠仔平均值分别为3.710个和1.227个,经u检验(Z-test),两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01),而实验组正常鼠仔两项数值分别为3.012和1.187,与对照组相比差异无统计学意义.结论 肛门直肠畸形的病理改变涉及很多方面,包括肌肉、粘膜及神经系统.其中肛门内括约肌肌间神经节细胞数和神经丛数的减少是肛门直肠畸形的重要病理改变.