冠状动脉支架断裂致极晚期支架内血栓形成1例

<正>1病例患者男性,69岁,主因“冠脉支架置入术后6年,再发胸痛9 d”。患者于2018年因“不稳定型心绞痛”于武汉亚心总医院心脏中心行冠状动脉（冠脉）造影显示：前降支近中远段弥漫、迂曲狭窄80%～95%;回旋支近段狭窄90%;右冠脉近段及中段轻度斑块浸润。介入手术步骤：右侧桡动脉路径,置入6Fr动脉血管鞘。送入6Fr指引导管EBU3.5,操控Runthrough指引导丝至左前降支（LAD）远段,送2.0 mm×20 mm Sprinter Legend预扩球囊至LAD病变处预扩张,送支架2.5 mm×36 mm Partner至LAD中远段病变处扩张植入支架,送支架3.0 mm×33 mm Firebird至LAD近中段病变处,扩张植入支架,再送入3.0 mm×15 mm Quantum后扩球囊至LAD支架内充分扩张使支架贴壁,重复造影LAD支架植入处,未见残余狭窄。术后坚持服用“拜阿司匹林、倍林达（18个月后停用）、辛伐他汀、美托洛尔”等药物,一直无胸闷、胸痛症状。     

生物可降解材料聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物与人脐静脉内皮 细胞的相容性☆

背景：聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片材料在构建组织工程支架上具有良好的应用前景，内皮细胞能否在该材料上存活和稳定生长将直接影响其作为载内皮细胞载体支架表面可降解材料的应用。 目的：观察聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物与人脐静脉内皮细胞的相容性。 设计：随机对照观察。 单位：吉林大学第二临床医学院。 材料：本实验于2006-02/10于吉林大学基础医学院病理生理教研室完成。长约20 cm脐带来自吉林大学第二医院妇产科1名正常足月分娩的新生儿，标本采集经新生儿家属知情同意，本实验经过医院伦理委员会批准。聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片由中国科学院长春应用化学研究所提供。倒置显微镜及相差显微镜为日本Olympus公司产品。 方法：将从脐带中分离培养的稳态生长的人脐静脉内皮细胞接种于聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片上培养作为实验组，对照组为未放聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片的培养皿。①以相差显微镜下观察细胞生长情况评价人脐静脉内皮细胞与聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片的细胞相容性。②采用MTT法检测细胞种植后1，3，5及7 d的细胞增殖指数。 主要观察指标：①人脐静脉内皮细胞与聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片的细胞相容性。②细胞种植后1，3，5及7 d的细胞增殖指数。 结果：①人脐静脉内皮细胞与聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片的细胞相容性：相差显微镜下种植在聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片上的细胞4~6 h后即开始贴壁、伸展，3 d后细胞开始呈集落样生长，生长较快，5 d后细胞集落开始融合，呈现特征性的鹅卵石样形态，经多次传代后，细胞呈长梭形或多角形, 与对照组相比无明显差异。扫描电镜下观察在聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片上培养15 d的人脐静脉内皮细胞嵌入膜片间隙生长，但没有连接成片铺在膜片上。②细胞增殖指数：MTT法检测结果显示实验组及对照组实验后1，3，5及7 d的细胞增殖指数差异无显著性意义（P > 0.05）。 结论：内皮细胞在聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物上生长良好，两者具有良好的细胞相容性。     

生物可降解材料聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物与人脐静脉内皮细胞的相容性

背景:聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片材料在构建组织工程支架上具有良好的应用前景,内皮细胞能否在该材料上存活和稳定生长将直接影响其作为载内皮细胞载体支架表面可降解材料的应用.目的:观察聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物与人脐静脉内皮细胞的相容性.设计;随机对照观察.单位:吉林大学第二临床医学院.材料:本实验于2006-02/10于吉林大学基础医学院病理生理教研室完成.长约20 cm脐带来自吉林大学第二医院妇产科1名正常足月分娩的新生儿,标本采集经新生儿家属知情同意,本实验经过医院伦理委员会批准.聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片由中国科学院长春应用化学研究所提供.倒置显微镜及相差显微镜为日本Olympus公司产品.方法:将从脐带中分离培养的稳态生长的人脐静脉内皮细胞接种于聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片上培养作为实验组,对照组为未放聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片的培养皿.①以相差显微镜下观察细胞生长情况评价人脐静脉内皮细胞与聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片的细胞相容性.②采用MTT法检测细胞种植后1,3,5及7 d的细胞增殖指数.主要观察指标:①人脐静脉内皮细胞与聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片的细胞相容性.②细胞种植后1,3,5及7 d的细胞增殖指数.结果:①人脐静脉内皮细胞与聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片的细胞相容性:相差显微镜下种植在聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片上的细胞4～6 h后即开始贴壁、伸展,3 d后细胞开始呈集落样生长,生长较快,5 d后细胞集落开始融合,呈现特征性的鹅卵石样形态,经多次传代后,细胞呈长梭形或多角形,与对照组相比无明显差异.扫描电镜下观察在聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物膜片上培养15 d的人脐静脉内皮细胞嵌入膜片间隙生长,但没有连接成片铺在膜片上.②细胞增殖指数:MTT法检测结果显示实验组及对照组实验后1,3,5及7 d的细胞增殖指数差异无显著性意义(P＞0.05).结论:内皮细胞在聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物上生长良好,两者具有良好的细胞相容性.     

基于层次分析法合理选择他汀类药物

目的基于最高的性价比选择他汀类药物。方法在调脂强度达标的范围内,基于层次分析法构建评价指标体系,确定减低LDL-C强度和价格为评价指标,设计问卷调查表确定个体化的评价指标权重,使用matlab软件进行矩阵计算,根据结果选择最适合患者长期治疗的性价比最高的他汀类药物。结果根据患者调脂目标及经济能力合理选择他汀,如更关注药物的调脂强度,则依次选择阿托伐他汀40mg,瑞舒伐他汀10mg,阿托伐他汀20mg,辛伐他汀20mg,阿托伐他汀10mg,辛伐他汀40mg,氟伐他汀80mg,普伐他汀80mg及普伐他汀40mg。如更加关注价格,依次选择辛伐他汀20mg,阿托伐他汀10mg,氟伐他汀80mg,辛伐他汀40mg,瑞舒伐他汀10mg,阿托伐他汀20mg,普伐他汀40mg,阿托伐他汀40mg及普伐他汀80mg。如药物的调脂强度和价格同等重要,则依次选择辛伐他汀20mg,阿托伐他汀10mg,氟伐他汀80mg,辛伐他汀40mg,瑞舒伐他汀10mg,阿托伐他汀20mg,阿托伐他汀40mg,普伐他汀40mg及普伐他汀80mg。结论在调脂强度达标的范围内,可以通过层次分析法获得最适合患者的性价比最高的他汀类药物。     

主因子分析在评价造影术后肾功能的应用

目的 评价影响心血管造影术后肾功能的危险因子,预测术后肾功能改变.方法 选取2009年1月20日至2010年4月20日于武汉亚洲心脏病医院行心血管造影的2型糖尿病合并轻-中度肾功能不全的患者80例,观察术前、术后各项指标的变化,分别对术后2天肌酐水平和3天肌酐水平跟基线肌酐水平进行配对样本t检验.利用SPSS软件,根据上述原始数据,基于主因子分析法提取占总方差75%以上的主因子,分别建立预测术后2天和3天肌酐水平的线性回归模型.结果 配对样本t检验显示基线肌酐（94.99±20.27）umol/l,术后2天肌酐（95.33±20.66）umol/l,术后3天肌酐（97.37±20.06）umol/l.术后2天的肌酐和基线相比无显著性差异,P=0.729,术后3天肌酐和基线相比有显著性差异,P=0.012.主因子分析法显示可知前4个主因子累计贡献率达到77.03%,建立的线性回归模型的R值为0.916,R2值为0.839.结论 对于糖尿病合并轻中度肾功能不全患者,造影术后3天肌酐值会显著增高.术前7项影响肾功能的指标降维后获得主要因素分别是身高、性别、年龄、对比剂剂量以及基线肌酐水平.主因子分析法能客观评价肾功能不全合并糖尿病患者造影术后肾功能改变的危险因子,基于主因子分析的线性回归模型可用于预测术后2天和3天的肌酐水平.     

双源CTA评价非ST段抬高型急性冠脉综合征

目的:探讨双源CT血管成像(DSCTA)评价非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的价值.方法:搜集临床疑似NSTE ASC且经DSCTA判断为左冠状动脉前降支管腔临界狭窄(狭窄程度为50％～70％)的患者57例,1周内行冠脉造影(CAG)证实狭窄程度,并行导管法测量血流储备分数(FFR),以FFR 0.80为临界值将57例患者分为A组(FFR＜0.80)和B组(FFR≥0.80),测量左室前壁、侧壁心肌、左心室腔CT值及舒张末期、收缩末期节段室壁厚度,比较两组间前壁与侧壁相对CT值、舒张末期心肌厚度及室壁增厚率.结果:A、B两组前壁与侧壁心肌相对CT值及舒张末期心肌厚度差异均有统计学意义(P＜0.05),A组前壁与侧壁室壁增厚率差异有统计学意义(P＜0.05),B组前壁与侧壁室壁增厚率差异无统计学意义(P＞0.05);前壁心肌相对CT值及室壁增厚率A、B两组间差异有统计学意义(P＜0.05),而舒张末期心肌厚度A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:DSCTA评价左冠状动脉前降支管腔临界狭窄联合节段心肌CT值、舒张末期心肌厚度及室壁增厚率分析,可为NSTE-ACS的诊断及治疗提供依据.     

镜像右位心成功植人双腔起搏器1例

患者女、56岁，1992年体检时发现心跳慢，因患者当时无不适痱状，术行特殊处硎，2012年1月开始，     

生物可降解材料聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物与人脐静脉内皮细胞的细胞相容性

目的：探讨聚乙二醇-聚乳酸-聚谷氨酸三嵌段共聚物（PEG-PLA-PGL/RGD）与人脐静脉内皮细胞的细胞相容性，为构建支架表面理想可降解载体材料奠定基础。方法：将分离培养的稳态生长的人脐静脉内皮细胞接种于PEG-PLA-PGL/RGD膜片上培养作为实验组，对照组为未放PEG-PLA-PGL/RGD膜片培养的人脐静脉内皮细胞，相差显微镜下观察细胞生长情况及细胞 计数， 采用MTT法检测细胞增殖指数及免疫组织化学S-P法检测人脐静脉内皮细胞FⅧ 。结果：人脐静脉内皮细胞在PEG-PLA-PGL / RGD膜片上生长良好，相差显微镜下观察种植在PEG-PLA-PGL/ RGD膜片上的第3代人脐静脉内皮细胞4～6 h后即开始贴壁、伸展；3 d后细胞开始呈集落样生长，生长较快；5 d后细胞集落开始融合，呈现特征性的鹅卵石样形态；经多次传代（超过7代）后，细胞呈长梭形或多角形,形态改变，与对照组比较差异无显著性。1周内台盼蓝法对细胞计数显示，实验组细胞较对照组无明显降低，细胞增长速度无明显降低（P> 0.05）；MTT法对种植后1、3、5及7 d的细胞增殖指数检测，两组比较差异均无显著性（P>0.05）。结论：人脐静脉内皮细在PEG-PLA-PGL/RGD上生长良好，PEG-PLA -PGL/RGD与人脐静脉内皮细胞具有良好的细胞相容性，是支架表面理想的可降解载体材料。     

机械与手动血栓抽吸在急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用的随机对照研究

目的:比较机械与手动血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中应用的临床疗效。方法:124例STEMI患者在接受PPCI治疗支架置入前,随机分为机械血栓抽吸组(AngioJet组,66例)和手动血栓抽吸组(Export组,58例)。主要终点是术后30 min时ST段回落(STR)≥50%比例及术后3个月内主要不良心脏事件(MACE)发生率,其他替代终点包括血栓抽吸术后TIMI血流分级、校正TIMI帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注染色分级(MBG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量峰值时间、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)峰值等,比较组间基线资料以及主要终点、替代终点的差别。结果:术后30 min时STR≥50%比例在AngioJet组显著高于Export组(81.8%vs 65.6%,P=0.038),AngioJet组MACE事件发生率与Export组比较无统计学差异(7.6%vs12.1%,P=0.398)。AngioJet组术后TIMI血流3级比例显著高于Export组(86.4%vs 70.7%,P=0.032),cTFC、MBG、CK-MB质量峰值时间2组间无统计学差异。结论:对于急性心肌梗死血栓负荷重的完全闭塞病变的患者,直接支架置入术前采用AngioJet机械血栓清除相比手动抽吸导管清除血栓能取得更好的心肌灌注效果,但并不能改善术后3个月的临床结果。     

造影术后肌酐水平和各危险因素的相关性研究

目的 探讨术后肌酐峰值和基线各危险因子的相关性.方法 选取行心血管造影的2型糖尿病并轻-中度肾功能不全的患者54例,收集术前基线资料(性别、基线肌酐、体重、身高等)和术后48 h和72 h肌酐水平,分别对基线Scr和术后48 h和72 h进行配对分析,寻找Scr峰值.利用SIMCA-P软件,运用偏最小二乘回归方法(partial least-squares regression,PLS)分析各术前危险因素和Scr峰值的相关性.结果 配对资料分析显示术后72 h Scr跟基线Scr相比增高3％ (P=0.012; 97.37±20.06 vs.94.99±20.27) μmol/1,差异有统计学意义,考虑为Scr峰值.PLS显示术前Scr、年龄、心衰、SBP、DBP、服用ACEI、服用ARB、对比剂剂量、基线血糖、BUN、ALT、使用NSAIDS与术后72 h Scr正相关,女性、体重、水化、血红蛋白、基线胆固醇与术后72 h Scr负相关.对危险因素重要性的VIP分析,术前Scr与术后72 h Scr关系最显著,其次是性别、体重、身高和使用ACEI.建立PLS回归方程.预测建模分析显示,模型的拟合效果是令人满意的.结论 对于轻中度肾功能不全伴2型糖尿病患者,术后72 h Scr最高,而基线Scr是预测术后Scr增高的最重要的危险因子.