经皮扩张性气管切开术的临床应用

目的：探讨经皮扩张性气管切开术行气管切开及气道套管插入的方法与效果。方法：在内科ICU病房内，采用一步性扩张气管切开术，对35例患者进行气管切开，同时采用纤维支气管镜对其中l0例患者进行气道内检查。结果：按照操作规程，均完成了气管切开及气管套管的插入，平均操作时间为5．4min．所有患者在带管过程中及拔管后，未发现有气道狭窄的发生，无瘘管或瘘道形成，且创口愈合良好。结论：经皮扩张性气管切开术操作简便易行，值得临床推广使用。     

泛福舒联合流感疫苗佐治老年支气管扩张患者的临床疗效观察

目的:探讨泛福舒联合流感疫苗对老年支气管扩张患者的临床意义。方法:将54例老年支气管扩张患者于缓解期随机分成疫苗组和对照组。疫苗组病例于观察开始前口服泛福舒以及每年我国流感高发季节前接种灭活流感疫苗。两组患者均观察2年,每4周随访1次。对咳嗽、咳痰、咯血等症状以及胸部影像学资料进行临床评价;登记疫苗组1、2年内肺炎复发次数及再发肺部感染的相距时间,与对照组进行回顾性对比分析。结果:疫苗组1年再发肺部感染病例明显低于对照组,而再发肺部感染的相距时间延长,但两年内再发肺部感染病例与对照组差异无差显性。结论:泛福舒联合流感疫苗接种是临床佐治老年支气管扩张的一个有效方法,值得临床推广。     

慢性阻塞性肺疾病预后因素的临床分析

目的探讨影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后的因素。方法回顾性分析2012年1月—2012年5月于广东省佛山市顺德区第一人民医院住院的214例COPD患者临床资料,根据其预后是否院内死亡将入选病例分为死亡组和生存组。选取其入院24h内的年龄、性别及血气分析结果等30项指标,对各项指标进行单因素Logistic回归分析和多因素逐步Logistic回归分析。结果 214例入选病例中,统计分析结果显示:年龄、体质指数、炎症肺叶数、意识评级4个因素是COPD患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论综合评价患者病史,加强监测对COPD患者预后有重要指导意义。     

持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的临床观察

目的探讨持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的价值。方法前瞻性分析2003年1月-2007年12月21例于广东省佛山市顺德区第一人民医院等医院住院进行有创机械通气治疗的ARDS患者的临床资料。根据其PEEP是否〉12cmH2O,分为治疗组及对照组,采用χ2检验对两组患者的死亡率进行比较,采用重复测量数据的方差分析比较两种治疗方法对24 h内氧合指数、血压及心率等指标的影响变化。使用Mann-Whitney检验比较两组患者24 h血管活性药物的用量。结果两组患者的死亡率无显著性差异（P〉0.05）,两种不同治疗手段对肺内源性ARDS患者的氧合指数的影响无统计学显著性差异（P〉0.05）,治疗组患者在使用较大量的血管活性药物情况下两种不同治疗手段对肺内源性ARDS患者的血压、心率影响无统计学显著性差异（P〉0.05）,但两组患者在不同时间点的氧合指数、舒张血压等指标有统计学显著性差异（P〈0.05）。结论肺内源性ARDS患者使用持续高水平PEEP治疗并不可取。     

急性呼吸窘迫综合征预后因素的临床分析

目的 探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的因素.方法 回顾性分析明确诊断为ARDS的140例患者临床资料,根据其预后是否院内死亡将人选病例分为死亡组及生存组.选取其确诊ARDS 24h内的年龄、性别及血气分析结果等25项指标,对各项指标进行单因素检验和因子主成分分析及多因素逐步Logistic同归分析.结果 140例入选病例中,死亡组93例,年龄(48.45±16.88)岁;生存组47例,年龄(41.30±13.86)岁.单因素分析结果显示:两组病例的年龄、总住院时间、P(A-aO2)、pH、Glasscow昏迷评分、氧合指数、肺野数目、肺外衰竭器官、血糖水平以及有创机械通气时间等指标具有显著性差异(P<0.05).多因素逐步Logistic回归分析结显示:年龄、pH、Glasscow昏迷评分、氧合指数、肺野数目、有创机械通气时间六个因素是ARDS患者死亡的危险因素(P<0.05).结论 综合评价患者病史.加强监测对ARDS患者预后有重要指导意义.     

应用APACHEⅡ评估急性呼吸窘迫综合征的效果

目的 探讨APACHEⅡ是否适用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后.方法 采集232例ARDS患者与病情、预后及疗效有关的数据,采用ROC曲线下面积,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比等指标验证APACHE Ⅱ评分系统真实性;采用Lemeshow-Hosmer拟合优度检验验证APACHE Ⅱ评分系统的可靠性.结果 死亡组与生存组两组之间患者的APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ评分与ARDS患者的预后呈明显正相关(P<0.05),APACHEⅡROC曲线下面积=0.842(P=0.000),并确定最佳临界点为16.50分.以此最佳临界点评估得到预测的灵敏度为85.62%、特异度为68.60%、阳性预测值为0.82、阴性预测值为0.74;以APACHE Ⅱ进行预后评估得到的预测结果与实际结果比较差异无统计学意义(2=12.087 P=0.147).结论 APACHE Ⅱ可用于对ARDS病情预测.     

B型超声引导下手动式与弹枪式经皮肺穿刺活检对照研究

目的 观察比较B型超声引导下手动式及弹枪式两种经皮肺穿刺活检法在诊断率、并发症、操作流程等方面的情况.方法 选取紧贴胸壁的不明原因肺占位病变患者共49例,其中手动式组29例,采用手动式经皮肺活检法取得组织及细胞病理标本;弹枪式组20例,采用弹枪式活检法取得标本.结果 手动式组诊断准确率93.1%(27/29),无气胸发...     

改良胸腔闭式引流术治疗继发性气胸临床体会

我科自1998年收治继发性气胸共104例,其中54例采用4号气管插管代替硅胶管行改良胸腔闭式引流,效果显著,现介绍如下。     

纤维支气管镜治疗复发性气胸疗效观察

目的探讨纤维支气管镜治疗复发性气胸治疗效果。方法通过对2003年3月~2005年1月间行纤维支气管镜治疗的复发性气胸病例进行回顾性分析。结果治疗组成功率75%(9/12)与对照组成功率80.95%(17/21)比较差异无显著性(P>0.05);治疗组复发率11%(1/9)与对照组复发率88.24%(15/17)比较有显著性差别(P<0.05);治疗组肺复张时间4.05 7.14 h与对照组9.53 6.08 d相比有显著性差别(P<0.01)。结论纤维支气管镜治疗术治疗复发性气胸所需肺复张时间短、复发率低。     

咳嗽峰值流速在COPD机械通气患者撤机相关性研究

目的探讨咳嗽峰值流速能否预测COPD机械通气患者成功撤机。方法前瞻性采集19例进行机械通气的重度COPD患者通过自主通气治疗后准备拔除气管捕管前的咳嗽峰值流速，肺功能指标，APACHE Ⅱ，根据最终撤机结果将患者分成两组，采用U检验，Х^2检验，ROC曲线进行分析。结果两组患者CPF有显著性差异（P〈0．05），根据咳嗽峰值流速推测撤机成功所作ROC曲线下面积为0．917（P〈0．05），并确定最佳临界值为29．35L／min，以CPF=29．35 L／min捧测撤机成功率敏感性为66．7％，特异性为100％。结论咳嗽峰值流速在一定程度上可预测机械通气的COPD患者撤机的成功率。