冠状动脉支架断裂致极晚期支架内血栓形成1例

<正>1病例患者男性,69岁,主因“冠脉支架置入术后6年,再发胸痛9 d”。患者于2018年因“不稳定型心绞痛”于武汉亚心总医院心脏中心行冠状动脉（冠脉）造影显示：前降支近中远段弥漫、迂曲狭窄80%～95%;回旋支近段狭窄90%;右冠脉近段及中段轻度斑块浸润。介入手术步骤：右侧桡动脉路径,置入6Fr动脉血管鞘。送入6Fr指引导管EBU3.5,操控Runthrough指引导丝至左前降支（LAD）远段,送2.0 mm×20 mm Sprinter Legend预扩球囊至LAD病变处预扩张,送支架2.5 mm×36 mm Partner至LAD中远段病变处扩张植入支架,送支架3.0 mm×33 mm Firebird至LAD近中段病变处,扩张植入支架,再送入3.0 mm×15 mm Quantum后扩球囊至LAD支架内充分扩张使支架贴壁,重复造影LAD支架植入处,未见残余狭窄。术后坚持服用“拜阿司匹林、倍林达（18个月后停用）、辛伐他汀、美托洛尔”等药物,一直无胸闷、胸痛症状。     

经心尖导管主动脉瓣置入联合微创冠状动脉旁路移植术治疗患者1例

<正>目前微创技术在外科领域广泛开展，微创心脏外科手术同样成为各大心脏中心研究的热点，微创旁路移植术(coronay artery bypass grafting,CABG)及微创瓣膜手术已广泛开展，尤其是导管技术的发展，使得经导管主动脉瓣置入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)^[1]手术的开展越发迅速，伴随介入瓣膜材料及工艺的改进及手术技术的提高，介入瓣膜手术适应证逐渐扩大^[2-4]，而TAVI联合微创CABG成为瓣膜病合并冠心病的一个最优选择。现将我院1例经心尖TAVI联合微创CABG治疗的一例患者报道如下。临床资料患者男性，79岁，因“反复胸闷喘气6个月余”人院。     

经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的临床疗效分析及经验

目的 探讨使用自膨胀式瓣膜行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在单纯主动脉瓣反流（PAR）患者中的疗效,总结这一术式的初步经验。方法 纳入2022年4月至2023年5月武汉亚心总医院和武汉亚洲心脏病医院使用TaurusElite经导管主动脉瓣系统实施TAVR的PAR患者共20例,收集并分析患者的临床基线资料、超声心动图资料及术后住院期间和出院后30 d随访资料。结果 患者的平均年龄为（73.5±5.5）岁,平均美国胸外科医师协会（STS）评分（8.7±3.6）%,术前重度主动脉瓣反流16例（16/20）。经TAVR治疗后,手术成功20例（20/20）,单一瓣膜器械成功19例（19/20,瓣中瓣1例）。术后30 d随访结果显示,20例患者未出现死亡、致残性脑卒中、心肌梗死及转外科事件,术后主动脉瓣残余反流程度均为无或者微量,手术效果理想。结论 经过严格的病例筛选及规范的手术标准化操作,使用自膨胀式瓣膜行TAVR治疗PAR患者的可行性高,早期临床结果良好,可进一步推广应用;对于所归纳总结的术式经验,可做进一步临床验证。     

左心房多发肉瘤一例

患者女,56岁。间断心悸、乏力1年,劳累后加重,休息可缓解。不伴发热、胸闷、胸痛等不适,也无晕厥病史。因症状加重遂来院检查,查体:一般情况好,心界无扩大,心率68次/分,律齐,心尖可闻及3/6级收缩期杂音。心脏超声心动图提示:左心房粘液瘤,二尖瓣前向血流速度增快并中度     

双动脉无关型右室双出口手术方式的选择及早中期疗效分析

目的:研究双动脉无关型右室双出口(DORVncVSD)的手术治疗方式及早中期预后。方法:入选2010年1月至2017年12月在武汉亚洲心脏病医院行外科手术治疗的73例DORVncVSD患者,年龄4个月～34岁(中位数6.5岁)。其中合并肺动脉狭窄43例,无肺动脉狭窄30例。回顾性分析患者病史、超声心动图结果、心脏增强CT结果、手术方式、术后并发症、门诊随访结果等。结果:42例(57.5%)患者行双心室矫治,25例(34.2%)行单心室矫治,6例(8.3%)行姑息手术(改良B-T分流术或右室流出道疏通术)。6例患者术后早期死亡,17例发生严重并发症,包括延迟关胸7例,术后使用体外膜肺氧合(ECMO)3例,二次开胸止血3例,三度房室传导阻滞2例,缺血缺氧性脑病1例,肠道坏死1例。患者随访6个月～79个月(中位数44个月),期间死亡3例,包括二次手术后死亡1例,猝死1例,肠切除术后死亡1例。其余64例未发生主要不良心血管事件,其中纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级58例(90.6%),Ⅲ级6例(9.4%)。结论:DORVncVSD的手术风险大,根据具体解剖畸形选择合适的手术方式,不论单心室矫治还是双心室矫治患者均能获得较满意的早中期预后。     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者Th17细胞功能的调节

目的:研究卡维地洛对慢性心力衰竭患者血清Th7细胞功能的影响。方法:48例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组(23例)和卡维地洛组(25例),另选取20例健康体检者为健康对照组。于治疗前和治疗6个月时检测血清中Th17型细胞因子白介素-17(IL-17)及其相关因子IL-6、IL-23的水平。结果:慢性心力衰竭患者血清中IL-17及IL-6、IL-23水平明显高于健康对照组(P<0.01)。与治疗前相比,治疗6个月后卡维地洛组和常规治疗组患者IL-17及IL-6,IL-23水平均有明显下降(P<0.01),且卡维地洛组上述指标均显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论:慢性心力衰竭患者存在Th17细胞功能亢进,卡维地洛可以明显下调Th17细胞功能,该效应可能是卡维地洛改善慢性心力衰竭患者心功能的作用机制之一。     

经导管主动脉瓣置换术后瓣周漏介入封堵治疗一例

瓣周漏（PVL）是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的常见并发症。该文报道1例TAVR术后发生PVL的老年患者,再次行TAVR联合PVL介入封堵术,手术成功,术后超声心动图显示无人工瓣反流,轻度瓣周漏。“瓣中瓣”技术是TAVR人工瓣膜衰败的有效治疗手段,在有经验的中心可以选择介入封堵处理严重PVL。     

盐酸尼非卡兰在MAZE术后的临床应用及其对房颤复发的影响

分析不同剂量的盐酸尼非卡兰对在MAZE术后的临床应用及其对房颤（atrial fibrillation ,AF）复发的影响。方法 将2016年3月~2018年11月在武汉亚洲心脏病医院接受MAZE术的AF患者按随机数字表法分对照组、观察组A、观察组B三组,每组60例,对照组给予胺碘酮,观察组A按0.1mg/kg剂量给予按盐酸尼非卡兰,观察组B则按0.2mg/kg剂量给予盐酸尼非卡兰。比较三组MAZE术手术时间、术中出血量、呼吸机辅助时间及术后即刻窦性心律转复率及不同时间节点的QT间期、矫正QT间期（QTc）水平,并统计用药期间不良时间及术后6个月内AF复发率。结果 三组手术时间、术中出血量、呼吸机辅助时间及术后即刻窦性心律转复率、不良事件发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;三组T1及T2时间点QT、QTc较T0时间点均显著延长（P＜0.05）,且观察组A、观察组B T1、T2时间点的QT及T1时间点的QTc显著较对照组长,观察组B T1、T2时间点的QT及T1时间点的QTc较A组长（P＜0.05）;同时,观察组A、观察组B术后12h、24h、48h时房颤复发率均显著低于对照组（P＜0.05）,但观察组A、观察组B比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 较胺碘酮,盐酸尼非卡兰用于MAZE术,虽对AF远期复发情况无显著影响,但其对QT间期、QTc的延长作用更显著,并呈一定剂量相关性,应引起临床重视。     

经右胸微小切口微创心脏瓣膜手术

目的 探讨右胸微小切口（4～5 cm）微创心脏瓣膜手术的可行性和优越性.方法 回顾性分析经右胸微小切口（4～5 cm）微创心脏瓣膜手术89例的临床资料,其中男性38例,女性51例,对手术方法、主要并发症和手术适应证进行分析总结.结果 本组手术包括MVR 50例,MVP 11例,MVR＋TVP＋MAZE 2例,MVR＋PFO缝闭3例,MVR＋赘生物清除2例,MVR＋ASD修补＋TVP 3例,MVR＋TVP 8例;AVR 8例;MVR＋AVR 2例.右胸切口长度4～5 cm.术后并发症包括：二次开胸止血6例,伤口延迟愈合5例.无神经系统并发症,无肺部并发症,无肝肾功能不全.89例患者均痊愈出院.结论 掌握好手术适应证,经右胸微小切口行微创心脏瓣膜手术是安全可行的,疗效满意,创伤小,恢复快,切口美观,患者满意度高.