多发巨大右冠状动脉瘤合并左心室瘘一例

患者男性,45岁.因活动后心悸气促1年,加重1周入院.查体:心尖搏动位于左第6肋锁骨中线外1.5 cm,心率62次/min,心律不齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及2/6级舒张期杂音,无震颤.     

合并颈动脉狭窄的冠状动脉搭桥发生围手术期缺血性 脑卒中的常见因素分析

目的：分析同时合并有颈动脉疾病的冠心病患者围手术期发生缺血性脑卒中的常见因素,以提高对该类 疾病的治疗效果。方法：收集2008年至2014年厦门大学附属第一医院收治的44例多支冠状动脉病变合并颈动脉狭窄 的患者,其中男性32例,女性12例。所有患者在处理颈部病变后再接受冠状动脉旁路移植术。对其手术效果及随访 结果进行回顾性分析。结果：1例接受颈动脉内膜剥脱术的患者术后出现偏瘫,经治疗后临床症状改善。短暂性脑缺 血发作1例,5例患者在术后1周再发脑血管后循环梗死。12例患者术后48 h内出现神经损伤表现。早期使用主动脉内 球囊反搏9例,二次开胸止血1例,胸骨哆开3例;术后早期出现心房颤动27例。总计死亡2例。随访1~7年,随访率为 90%,44例患者脑缺血症状获得不同程度的改善。6例患者诉心绞痛症状再发,但复查冠状动脉造影或冠状动脉CT血 管造影无异常发现,随访期间1例患者因恶性肿瘤死亡。结论：接受冠状动脉搭桥手术的患者一旦合并颈动脉疾病, 其缺血性脑卒中发生的概率更高,但颈动脉狭窄并不是该类患者发生围手术期卒中的唯一原因,其他危险因素同样 不容忽视。     

厦门大学附属第一医院心血管外科技术达国际先进水平

本刊讯前不久,厦门大学附属第一医院心外科成功为一例主动脉弓部动脉瘤合并冠心病患者施行了三分支支架植入及同期无名动脉-右冠状动脉搭桥手术,这一联合方式在国内外尚属首例,标志该院心血管外科技术已达国际先进水平。患者男性,56岁,因"声嘶1年,胸痛伴劳力性心悸、气促半年"入院。入院查胸片发现心脏增大,心胸比例0.7。心脏彩超提示:主动脉增宽,主动脉瓣     

Hybrid技术治疗左肺动静脉瘘合并重度主动脉瓣关闭不全一例

患者 女,26岁.因活动后心悸、气促伴口唇紫绀6年,加重1年入院.人院时查体:脉搏血氧饱和度90%,口唇紫绀,杵状指、趾,双肺呼吸音清,心率95次/分,律齐,胸骨左缘第2～4肋间及主动脉瓣听诊区可闻及3/6级双期心脏杂音.胸部X线片示:左心室增大,左肺有可疑结节,大小3.0 cm×3.5 cm.心脏超声心动图提示:射血分数(EF)65%,左心室内径(LV)76 mm,左心室舒张期末容积(LVEDV)307 ml,主动脉瓣叶脱垂合并重度反流;64排CT示:左心室增大,左肺动静脉瘘;心电图示:左心室肥大.     

快通道麻醉在心脏手术中的临床评价

探讨快通道麻醉在心脏手术中的临床效果及应用价值。选择心脏手术患者90例,随机分为观察组和对照组;对照组采用常规手术麻醉方法,观察组采用快通道法进行麻醉,比较两组效果。观察组气管拔管时间、术后苏醒时间、ICU住院时间均短于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P0.05)。采用快通道麻醉具有较好的临床效果,同时可以缩短患者气管拔管时间、术后苏醒时间、ICU住院时间,减轻患者经济负担,值得在临床大力推广。     

心脏瓣膜置换术后妇女妊娠全程口服华法令抗凝观察103例

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后的妊娠妇女全程使用华法令抗凝对孕妇及胎儿的影响。方法随访1998年4月至2010年6月中南大学湘雅二医院103例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠阶段抗凝治疗的情况,年龄19~38岁（26.4±3.8岁）。103例机械瓣置换患者整个妊娠期均采用口服华法令抗凝治疗,其中国产华法令用量为3.30±0.43 mg/d（87例）,进口华法令用量为2.90±1.05 mg/d（16例）。结果 103例患者妊娠期间均无严重栓塞并发症,发生腹腔自发性出血1例;宫内死胎4例;出生的新生儿中发生胎儿畸形5例,其中21-三体综合征1例,脑积水4例;ABO血型不合溶血1例,低体重新生儿6例;其余新生儿未见异常,体重正常;所有产妇无产后大出血。结论机械瓣膜置换术后妇女在妊娠期间,单一服用小剂量华法令（〈5 mg/d）为一种相对安全有效的抗凝治疗。     

去细胞结合光氧化处理对兔颈动脉性能的影响

目的:分析探讨去细胞结合光氧化反应处理兔颈动脉的可行性。方法:将60根兔颈动脉血管片随机分成新鲜对照组、深低温组、戊二醛交联组、去细胞结合光氧化处理组共4组(n=15),通过比较热皱缩温度、最大抗张强度和最大拉伸距离评价各血管物理性能。建立大鼠皮下包埋模型,通过HE染色、原子吸收光谱法、Von-Kossa钙盐染色评价各组血管生物稳定性及抗钙化性能。结果:体外性能研究显示:深低温处理组的兔颈动脉热皱缩温度、抗张强度及最大拉伸距离均明显低于戊二醛组及去细胞光氧化组(P<0.05);戊二醛处理组热皱缩温度、抗张强度及最大拉伸距离明显高于新鲜对照组(P<0.05),去细胞光氧化组与戊二醛组相比在热皱缩温度和抗张强度这两个性能上有所降低(P<0.05),但其最大拉伸距离明显增强(P<0.05)。体内性能研究结果显示:去细胞光氧化组的炎性反应在所有组别中最轻,钙化程度最低,与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05);戊二醛处理组钙含量测定结果与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用去细胞光氧化法处理小口径动脉(<6 mm),机械性能无明显破坏,生物性能稳定,具有良好的应用前景。     

两种交联技术处理的兔去细胞颈动脉性能比较

目的：比较兔去细胞颈动脉采用不同交联技术处理后的血管性能差别。方法：将兔去细胞颈动脉随机分 成光氧化组和原花青素组,分别采用染料介导的光氧化交联技术、原花青素交联技术处理。对光氧化组和原花青素 组分别进行热皱缩温度、最大抗张强度及最大拉伸距离的血管体外性能检测,以及血管形态、炎症反应及钙化情况 的血管体内性能检测。结果：光氧化组与原花青素组兔去细胞颈动脉,在血管体外性能方面,热皱缩温度、最大抗 张强度和最大拉伸距离差异无统计学意义(P>0.05)。体内性能方面,两组在血管组织结构、炎症反应方面相似,Von- Kossa钙染色均未见明显钙化斑块,但原花青素组的钙含量明显低于光氧化组(P<0.05)。结论：两种交联技术处理的 兔去细胞颈动脉均保持了与新鲜血管相似的物理性能,具有较好的抗钙化能力和较低的免疫原性;原花青素交联技 术处理的血管抗钙化能力更佳。     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的总结外科手术治疗冠状动脉瘘的临床经验及治疗结果,以提高对该类疾病的治疗效果。方法对2003年1月至2008年12月收治的47例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析,其中男25例,女22例;年龄9个月～63岁,平均年龄34岁。47例中有32例患者在非体外循环下行手术治疗修补瘘口;10例瘘口较大者在体外循环下施行手术,直接缝合或补片修补瘘口;对合并心脏畸形的患者同期做相应的矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉26例,左冠状动脉17例,双侧冠状动脉4例;瘘入右心室17例,右心房8例,肺动脉12例,冠状静脉窦2例,左心房3例,左心室5例;多瘘口4例。全组无手术死亡;仅1例多瘘口患者术后发现残余瘘,其余患者手术效果良好。随访47例,随访时间1个月～5年,除1例多瘘口患者术后残留一小瘘口外,其余患者复查心脏彩色超声心动图均无异常。结论冠状动脉瘘可导致患者出现需要手术干预的血流动力学紊乱,外科手术治疗冠状动脉瘘疗效确切。