早期气管内滴入以氨溴索为载体的布地奈德防治早产儿呼吸窘迫综合征的效果研究

目的探讨出生后早期气管内滴入以氨溴索为载体的布地奈德对早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的防治效果。方法采用前瞻性临床对照研究方法,选取我院2010年1月—2012年5月胎龄≤32周或出生体质量<1500 g的早产儿87例,采用随机数字表法分为2组,对照组41例和观察组46例。对照组出生后早期气管内滴入肺表面活性物质和布地奈德混合剂,观察组气管内滴入大剂量氨溴索和布地奈德混合剂,均予经鼻持续气道正压通气(nCPAP),比较两组早产儿NRDS的发生情况、NRDS治愈率、有创机械通气率和纠正胎龄36周时的病死率。结果治疗前,对照组早产儿发生NRDS 32例,未发生NRDS 9例;观察组早产儿发生NRDS 28例,未发生NRDS 18例。两组NRDS发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.9892,P=0.0838)。治疗后两组均无NRDS新发病例,对照组NRDS治愈率为97%(31/32),观察组NRDS治愈率为96%(27/28),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.0002,P=0.9900)。对照组有创机械通气率为31%(10/32),观察组有创机械通气率为32%(9/28),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.0029,P=0.9574)。出院后纠正胎龄36周时随访,对照组失访1例,观察组失访2例。对照组死亡2例(5%),观察组死亡3例(7%),两组病死率比较差异无统计学意义(χ2=0.1099,P=0.7402)。结论早产儿出生后早期气管内滴入大剂量以氨溴索为载体的布地奈德,配合nCPAP,能有效防治NRDS,取得以肺表面活性物质为载体的布地奈德相同的疗效。其药源广、价廉、疗效确实,值得临床推广应用。     

优先策略预防和抢先治疗早产儿肺透明膜病的研究

目的探讨优先策略防治肺透明膜病(HMD)的效果。方法将本院胎龄<32周或出生体重<1500 g,符合纳入标准的高危早产儿91例,按病情分3组:无HMD表现,早期优先策略预防为A组;HMD早期临床表现,及早优先策略抢先治疗为B组;HMD典型临床表现,优先策略救治为C组;比较治愈率、有创机械通气(IMV)和慢性肺病(CLD)发生率。结果 A组28例,无HMD、CLD和IMV,均治愈;B组42例,无CLD,IMV1例,均治愈;C组21例,均行IMV,5例死亡,4例CLD,余治愈。结论 HMD高危早产儿采用优先策略预防和抢先治疗能更有效地降低IMV比例,提高治愈率、减少CLD发生,值得推广。     

血清降钙素原和血浆D-二聚体水平检测在危重症患儿感染时的临床探讨

目的 探讨血清降钙素原(PCT)和血浆D-二聚体(D-D)水平检测在早期诊断小儿危重症感染中的临床价值.方法 采用固相免疫色谱法和免疫比浊法检测302例危重症患儿血清PCT、血浆D-D、血浆C反应蛋白(CRP)及WBC计数.结果 临床感染组(208例)患儿血清PCT阳性率和血浆D-D水平分别为96.6％(201/208)、(1.65±0.73) mg/L,均显著高于临床非感染组(94例)的10.6％(10/94)、(0.45±0.21)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05),而WBC计数和血浆CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).血清PCT水平和血浆D-D水平均与患儿的病情严重程度呈正相关(P＜0.05).结论 血清PCT和血浆D-D水平检测可作为早期诊断危重症患儿感染、病情严重程度评估及疗效判断的重要敏感性指标;血浆D-D水平检测对早期判断危重症患儿感染时凝血功能异常程度与广度具有重要临床指导意义,同时为临床早期合理应用抗凝药物治疗方面提供积极有效的理论依据.     

布地奈德合剂防治RDS早期疗效研究

目的探讨气管内滴入不同布地奈德合剂联合经鼻持续气道正压(NCPAP)对呼吸窘迫综合征(RDS)的早期疗效差异。方法按纳入标准随机将RDS高危早产儿91例(预防RDS28例,诊断RDS治疗63例)分为观察组(气管内滴入沐舒坦-布地奈德混合剂)和对照组(气管内滴入固尔苏-布地奈德混合剂),均予NCPAP通气,比较预防病例RDS发生率和RDS治疗病例PaO2/FiO2改善情况。结果两组均无RDS新发病例;两组RDS病例治疗前及治疗后6、12 h PaO2/FiO2无差异(P0.05),治疗后1小时观察组比对照组低(P0.01)。结论两种布地奈德混合剂及早气管内滴入均能有效预防RDS、改善RDS肺功能,但观察组显效慢。     

甲氰咪胍联合肯特令治疗手足口病41例临床观察

目的　观察甲氰咪胍联合肯特令治疗手足口病临床效果。　方法　将 41例符合手足口病诊断标准的患儿随机分成两组 ,两组均予对症治疗 ,常规口腔护理 ,口服小儿清热解毒口服液及以适量肯特令散糊涂抹于口腔溃疡及手足部皮损局部。治疗组加用口服甲氰咪胍 5～ 7mg/kg·d ,2次 /d。对照组予穿琥宁 10mg/kg·d加入 10 %GS 10 0ml～2 5 0ml中静脉滴注 ,1次 /d。两组均连续用药治疗 72h。　结果　两组总治愈率比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。但两组48h治愈率比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。 41例患儿均未见毒副作用。　结论　口服甲氰咪胍治疗手足口病可缩短疗程 ,减少患者痛苦 ,疗效优于穿琥宁。     

早期气管内滴入以盐酸氨溴索作为载体的布地奈德预防早产儿慢性肺疾病

目的探讨出生后早期气管内滴入以盐酸氨溴索作为载体的布地奈德能否降低婴儿死亡和慢性肺疾病(CLD)的发生。方法选择出生胎龄≤32周或出生体重<1 500 g的早产儿87例,分两组,出生后早期气管内滴入大剂量盐酸氨溴索和布地奈德混合剂为观察组,气管内滴入肺表面活性物质和布地奈德混合剂为对照组,两组均予经鼻持续气道正压(nCPAP)通气,观察两组婴儿纠正胎龄36周时死亡和CLD的发生例数,并进行统计分析。结果两组婴儿在胎龄、出生体重、死亡和纠正胎龄36周时CLD的发生数等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿生后早期气管内滴入大剂量盐酸氨溴索为载体的布地奈德,配合nCPAP等技术,能降低死亡和CLD的发生,可作为预防早产儿死亡和CLD发生的一种有效、价廉、更易推广的方法。     

肝素化自体腹水回输治疗难治性肾病顽固性腹水8例

目的观察肝素化自体腹水回输治疗难治性肾病综合征（RNS）顽固性腹水的临床效果。方法将8例证实为RNS顽固性腹水患儿,腹水证实为漏出液后即回输。每次放腹水1000～2000mL,回输量就患儿耐受情况,回输其1/3～1/2。回输腹水加肝素（500mL∶2～3mg）,并静脉予地塞米松5mg或山莨菪碱5～10mg,间隔1～2d回输1次。结果8例分别行自体腹水回输治疗2～4次,共24例次。治疗后腹水及水肿明显减退,尿量增多,血浆清蛋白明显增高,阴囊水肿消退较快。2例穿刺点腹水外渗。8例均未出现其他严重并发症。结论肝素化自体腹水回输治疗RNS顽固性腹水,可有效提高血浆胶体渗透压,消除或减缓腹水的再生成。     

肺泡表面活性物质辅助机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对血液指标的影响

目的:研究肺泡表面活性物质辅助机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对血液指标的影响.方法:将2013年5月～2014年9月期间我院收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征纳入研究,随机分为两组,观察组接受肺泡表面活性物质辅助机械通气治疗,对照组仅接受机械通气治疗,比较两组患者的呼吸功能指标、血清细胞因子含量以及肺泡灌洗液中信号通路功能.结果:两组经治疗后结果显示:观察组患者的吸气阻力(RAW)值低于对照组,氧合指数(PaO2/FiO2)、肺动态顺应性(CD)值高于对照组(P＜0.05);观察组患者的血清Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(krebs von den lungen-6,KL-6)、巨噬细胞移动抑制因子-1(MIF-1)、高迁移率族蛋白1(HMGB-1)含量均低于对照组(P＜0.05);观察组患者肺泡灌洗液中Gq/11、1,4,5-三磷酸肌醇(IP3)、甘油二酯(DAG)、表皮生长因子受体(EGFR)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、p38的mRNA含量均低于对照组(P＜0.05).结论:肺泡表面活性物质辅助机械通气治疗有助于改善呼吸功能、缓解炎症反应、抑制Gq/11信号通路和EGFR信号通路的激活,是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的理想方法.