心脏术后呼吸机相关性事件的发生率、危险因素和对临床结局的影响

目的 观察和分析呼吸机相关性事件（ventilator associated event，VAE）的发生率、危险因素和对临床结局的影响。方法 收集行体外循环心脏手术的成年患者。VAE诊断标准参考美国疾病控制预防中心提出的定义。分析危险因素和对临床结局的影响时按是否发生VAE分为VAE组（n=45）和非VAE组（n=556）。收集患者的临床信息进行统计分析。结果 共纳入601例患者，其中45例符合VAE诊断标准，发生率为7.5%。通过单因素分析及多因素logistic回归分析，我们发现慢性支气管炎、左室射血分数（LVEF）＜30%、NYHA心功能IV级、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、主动脉内球囊反搏（IABP）置入、急性肾功能不全、再次插管和机械通气时间是VAE的独立危险因素。一旦心脏术后患者出现VAE，其ICU留治时间、总住院日及病死率将会显著高于非VAE患者。结论 VAE在心脏术后患者中发生率较高，危险因素较多，且与不良临床结局息息相关。要针对危险因素进行及早的干预。     

左心瓣膜疾病相关性肺动脉高压的临床分析

目的：观察和分析左心疾病相关性肺高压（pulmonary hypertension due to left heart disease,LHD-PH）的临床特征、危险因素和对临床结局的影响。方法：纳入于2012年1月至2015年2月在我科行体外循环心脏瓣膜手术的患者。以心脏多普勒彩超为主要诊断标准,PH采用三尖瓣返流法估算的肺动脉收缩压值进行诊断。收集患者的临床信息进行统计分析。结果：共纳入958例患者,其中合并有PH的患者共391例,占40.8%。通过单因素分析及多因素logistic回归分析,我们发现射血分数＜30%（OR: 4.490, 95% CI: 1.920 - 10.499, p<0.01）、心房纤颤（OR: 9.654, 95% CI: 3.214 - 21.411, p<0.01）、左房血栓（OR: 3.991, 95% CI: 2.946 - 5.406, p<0.01）为LHD-PH的独立危险因素。一旦左心瓣膜疾病患者出现PH后,其体外循环转流时间将会显著高于非PH患者（p<0.01）,然而主动脉阻断时间则无显著差异（p=0.331）。而且,PH的出现还会增加患者的机械通气时间、ICU留治时间、总住院日以及死亡率（p<0.01）。结论：左心瓣膜疾病相关性肺高压在临床中发生率较高,并且与不良临床结局息息相关。