危重症患者经皮气管切开术和传统外科气管切开术疗效的对比研究

目的 比较经皮气管切开术(PDT)和传统外科气管切开术(ST)治疗危重患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析47例PDT患者(PDT组)和24例ST患者(ST组)的手术时间、术中出血量、切口大小、切口愈合时间和并发症发生率.结果PDT组患者较ST组患者的手术时间[(6.2±1.2)min与(21.0±4.8)min]短、切口[(1.7±0.3)cm与(3.9±0.8)cm]小、术中出血量[(4.6±0.9)ml与(9.0±4.0)ml]少、切口愈合时间[(3.0±0.9)d与(6.0±1.1)d]短,且差异均有统计学意义(P＜0.05);PDT组患者除切口渗痰发生率(0)较ST组[4/24(16.7%)]低,且差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PDT较传统的ST手术时间短、出血少、切口小、愈合快,且切口渗痰的发生率低,可推广应用于危重症患者.     

重组活化凝血因子Ⅶa在腹部手术后难治性大出血的疗效研究

目的探讨重组活化凝血因子Ⅶa(recombinant activated factor Ⅶ,rFⅦa)治疗腹部手术后难治性大出血的临床疗效。方法回顾性分析我院外科ICU 2009年6月至2017年4月应用rFⅦa治疗普通外科腹部手术后难治性大出血患者44例,与同期的38例腹部手术后大出血患者进行对比,记录两组患者的基本资料、成分输血量以及28d死亡率和血栓相关性并发症,并做统计分析。结果试验组患者使用rFⅦa治疗难治性大出血后其成分输血减少。和对照组患者比较,28d死亡率降低(42.1%vs 65.9%,P=0.031),两组患者的血栓相关性并发症差异无统计学意义(9%vs 8%,p=0.703)。结论对于腹部手术后难治性大出血,应用rFⅦa可取得较好的治疗效果。     

急性腹壁坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的救治

目的探讨急性坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的诊断和治疗,提高早期诊断和综合救治水平。方法报告3例急性腹壁坏死性筋膜炎合并脓毒性休克、多器官功能衰竭的早期诊断和早期病灶的切开引流、脓毒性休克的抢救和脏器功能支持、后期创面的修复和愈合,并复习国内外相关文献。结果 3例诊断后及时手术切开引流、积极抢救脓毒性休克稳定生命体征、后期切口拉拢缝合、创面愈合良好,患者痊愈。结论早期明确诊断、及时切开清创引流、延期修复创面并结合积极抢救休克和脏器功能支持的综合治疗是救治急性坏死性筋膜炎合并脓毒性休克的关键。     

危重患者疼痛观察工具对ICU机械通气患者预后的影响

目的 观察中文版危重患者疼痛观察工具（CPOT）对ICU机械通气患者预后的影响。方法 采取前后对照、前瞻性观察性研究方法,历时15个月,共纳入分析患者123例（应用CPOT前6个月纳入患者55例,应用CPOT后6个月纳入患者68例,医护培训期3个月）,比较应用CPOT前后,患者镇痛、镇静治疗,机械通气时间,住ICU时间,以及创伤后应激综合征（PTSD）评分等结果的差异。结果 两组患者一般情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组入ICU第2天24h内镇痛、镇静情况：两组间使用镇痛、镇静药物患者的比例,镇痛、镇静药物的种类,镇静药物的用量以及镇静评分（RASS）比较,差异均无统计学意义;应用CPOT后组,镇痛药物用量较应用CPOT前明显减少（等效吗啡剂量0.92±0.57mg/kg vs 0.80±0.48mg/kg, P=0.036）。两组预后对比：应用CPOT后组,机械通气天数呈缩短趋势,但差异无统计学意义[8 （7,10）天vs 7（6,9）天, P=0.077],住ICU天数无明显变化[11（8,14）天vs 10（8,12）天, P=0.445],PTSD调查问卷结果相似[1（0,1）vs 1（0,1）, P=0.680]。结论 应用CPOT对ICU机械通气患者进行疼痛评估,能够减少镇痛药物用量,对机械通气时间有缩短趋势。     

无水酒精注射法治疗腋臭的远期效果研究及治疗方案探讨

目的：观察应用无水酒精注射法治疗腋臭远期治疗效果，明确其安全性、有效性，并对其治疗方案进行摸索以提供相对规范的治疗方法。方法：根据腋臭严重程度，将患者分为不同的类型，并制定相应的治疗方案，应用无水酒精皮下注射治疗腋臭。结果：从2004年8月～2008年3月，共35例患者应用本法治疗，其中27例病人随访2年以上。全部病人均无复发，无血肿、感染和副损伤等发生。有效率与本科同时期手术去除汗腺治疗腋臭效果近似。结论：应用无水酒精注射治疗腋臭是安全有效的方法，效果持久无复发。