重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的多因素分析及风险模型建立

目的 分析重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的危险因素,建立风险预测模型指导临床判断决策。方法 回顾性纳入2019年3月～2021年3月我院急诊ICU收治的85例重症肺炎合并脓毒性休克患者,按治疗转归情况将其分为存活组66例和死亡组19例。比较两组患者一般临床资料和实验室检查结果。采用二分类logistic回归分析评估重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的影响因素,建立风险预测模型并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型的预测价值。结果 死亡组患者年龄、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间(PT)、血乳酸(LAC)、24 h补液量、去甲肾上腺素用量、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分均高于存活组,BMI、纤维蛋白原(FIB)、pH、氧合指数(OI)、ICU住院时间均低于存活组(P<0.05)。多因素二分类logistic回归分析结果显示,年龄>70岁、BMI<18.5 kg/m²、SCr>133μmol/、PT>17 s、24 h补液量>3 000 ml均是重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU...     

血浆置换联合激素或/和免疫抑制剂治疗ANCA相关性小血管炎严重肾损害临床疗效和预后的Meta分析

目的系统评价血浆置换联合激素或/和免疫抑制剂治疗对抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎性肾损害的临床疗效及预后。 方法计算机检索MEDLINE via OvidSP、Embase、中国生物医学文献数据库、知网、万方及维普数据库，检索时限为建库至2019年4月，搜集血浆置换联合激素或/和免疫抑制剂治疗ANCA相关性血管炎肾损害的随机对照试验(RCT)及队列研究的相关文献。总共纳入939例患者，其中标准治疗组(单独的激素或/和免疫抑制剂治疗)共503例患者，联合治疗组(标准治疗联合血浆置换治疗)共436例患者，应用Review Manager 5.3软件行荟萃分析。 结果(1)肾功能改善方面：联合治疗组血肌酐降低更明显，其差异有统计学意义(SMD＝－0.51，95% CI：－0.92～－0.09，P＝0.02)，亚组分析结果显示联合治疗组短期疗效及长期疗效和标准治疗组相比好转，且差异有统计学意义；联合治疗组血尿素氮降低不明显，其差异无统计学意义(SMD＝－0.25；95% CI：－0.37～ 0.87，P＝0.43)。(2)原发病控制方面：联合治疗组伯明翰血管炎活动性评分(BVAS)下降更明显，其差异有统计学意义(MD＝－1.51，95% CI：－2.38～ －0.64，P<0.05)；联合治疗组ANCA水平降低更明显，其差异有统计学意义(MD＝－27.68，95% CI：－42.17～－13.19，P<0.05)。(3)长期随访结局方面：联合治疗组发生死亡或终末期肾病的风险小于标准治疗组，其差异有统计学意义(RR＝0.67，95% CI：0.53～ 0.84，P＝0.0004)；联合治疗组脱离透析频率高于标准治疗组，其差异有统计学意义(RR＝1.32，95% CI：1.08～ 1.61，P＝0.007)。联合治疗组不良反应发生率和标准治疗组相当，不良反应主要包括肺部感染、肺结核、带状疱疹、胃肠道症状及肝损害，其差异无统计学意义(RR＝0.64，95%CI：0.39～ 1.05，P＝0.08)。 结论血浆置换联合激素或/和免疫抑制剂治疗可有效降低血清肌酐值、血清ANCA水平、伯明翰血管炎活动评分；减少终末期肾病的复合终点和全因死亡，提高疾病控制率，但随访过程中两组不良反应发生率相似。