TCI瑞芬太尼麻醉对直肠癌手术患者T淋巴细胞、免疫因子及苏醒期质量的影响

探讨靶控输注(TCI)瑞芬太尼对直肠癌手术患者外周血T淋巴细胞、免疫相关因子及苏醒期质量的影响。选取在本院拟行直肠癌根治性手术患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各50例。试验组采用TCI瑞芬太尼静脉麻醉,对照组采用丙泊酚静脉麻醉。对比两组患者的意识消失时间、气管插管时间、苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、不同时间点的T淋巴细胞、干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)。两组意识消失时间、气管插管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量均低于对照组(P<0.05)。术前两组患者CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+测定值差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h试验组患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+测定值高于对照组(P<0.05),CD8^+测定值低于对照组(P<0.05);术前两组患者血清INF-γ、IL-2、IL-10测定值差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h试验组患者血清INF-γ、IL-2测定值高于对照组(P<0.05),IL-10测定值低于对照组(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率低于对照组(10.00%vs 26.00%,P<0.05)。TCI瑞芬太尼静脉麻醉较单用丙泊酚静脉麻醉对患者免疫学功能影响更小、术后苏醒期质量更高、不良反应程度降低。     

女性绝育术中膀胱及肠管损伤33例

本组 33例 ,年龄 2 5～ 33岁 ,平均年龄 2 8.5岁。9年间共做女性绝育手术 85435例 ,术中脏器损伤的发生率为 0 .39%。膀胱损伤 18例 (乡镇服务所转入 6例 ) ,肠管损伤 15例 (乡镇服务所转入 7例 ) ,33例均属术中发现 ,及时处理 2 0例 ,乡镇服务所发生的 13例 ,8例转入我站处理。 5例由我站技术人员去处理。18例膀胱损伤 ,全层损伤 10例占 56%。损伤到肌层的 8例占 4 4 %。肠管损伤 15例。全层损伤 12例占 80 % ,损伤到肌层 3例占 2 0 %。肠管及膀胱损伤均按手术操作常规进行缝合修补。无 1例尿外渗及肠瘘。 33例随访 5年 2 7例 ,3年 5例 ,1…     

高龄胃癌患者的临床特点及围手术期处理

目的：探讨高龄胃癌患者的临床表现、治疗特点及其对术后并发症的影响,以及高龄胃癌患者的围手术期处理。
方法：回顾性分析手术治疗的101例高龄胃癌患者的临床资料,着重分析术前合并症与术后并发症的治疗。
结果：大于70岁的高龄胃癌患者（高龄组）有临床表现多无特异性、病变部位及范围不同、术前合并症多等临床特点。高龄组术前合并症发生率为49.5%(50例),对照组（小于70岁的胃癌患者）为21.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);高龄组术后并发症发生率为18.8%,对照组为15.2%,但两组无统计学差异(P>0.05);高龄组胃癌手术切除98例(97.0%),其中根治性切除87例(86.1%)。
结论：高龄胃癌患者术前合并症较多,术后并发症发生率也较高。加强此类患者的围手术期处理,对减少术后并发症,提高生存率和生活质量有重要意义。     

肛门生理学检查评估结果与生物反馈治疗盆底功能失调型便秘疗效关系的回顾性分析

目的探究肛门生理学检查评估结果对生物反馈治疗盆底功能失调型便秘疗效的预判价值。方法回顾性分析46例接受生物反馈治疗的盆底功能失调型便秘患者临床资料,治疗为每周2次、每次30 min,共5 w。根据其症状改善情况分为显效组及无效组,比较两组一般资料、接受生物反馈治疗前症状评分、球囊排出试验阳性率、肛管直肠压力及容量测定、排粪造影情况。结果 46例患者中显效34例、无效12例,显效率为73.9%。两组年龄、性别、病程、治疗前便秘症状评分差异均无统计学意义(均P0.05)。治疗前,两组球囊排出试验阳性率差异有统计学意义(P0.05);无效组排便感觉阈值、排便紧迫感阈值及最大耐受容量均高于显效组(均P0.05);两组直肠静息压、肛门括约肌最大缩榨压差异均无统计学意义(均P0.05)。两组静息、提肛、力排相肛直角及肛上距差异均无统计学意义(均P0.05)。结论对于球囊排出试验阳性及肛门直肠敏感性下降的盆底功能失调型便秘患者而言,应用生物反馈治疗的疗效不理想。     

抗生素联合胸腺肽α1治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的疗效

目的探讨胸腺肽α1联合抗生素治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的疗效。方法将49例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者随机分为联合组和对照组,所有患者均予抗生素治疗,必要时行脓肿穿刺引流;联合组加用胸腺肽α1。治疗1周后复查血常规、肝功能、外周血T淋巴细胞亚群分布情况;记录两组体温恢复正常、细菌培养阴性、脓腔闭合时间;评价并比较两组临床疗效。结果治疗1周后,联合组白细胞计数、ALT、AST和TBil均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。联合组体温恢复正常、细菌培养阴性、脓肿闭合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。联合组治愈率为64.0%,总有效率为96.0%;对照组治愈率为44.6%,总有效率为83.3%;联合组总体疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胸腺肽α1联合抗生素治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿可提升患者免疫力,缩短病程,疗效优于单纯抗生素治疗。     

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的临床价值

【目的】探讨B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PGCD）治疗老年急性胆囊炎的临床价值及意义。【方法】回顾性分析本院2006年1月至2011年1月收治的老年急性胆囊炎患者77例,其中41例行胆囊造瘘术（胆囊造瘘术组）,36例行PGCD术（PGCD组）,比较两组术后并发症、住院天数及总费用的差异。【结果】PGCD组术后并发症、住院天数及总费用方面明显优于胆囊造瘘组,其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】PGCD治疗高龄急性胆囊炎患者疗效满意,安全、经济,值得临床推广。     

腹腔镜联合射频消融在创伤性脾破裂保脾术中的应用

目的探讨腹腔镜联合射频消融在创伤性脾破裂保脾术中的应用价值。方法 2014年3月~2016年3月我科应用腹腔镜联合射频消融手术治疗创伤性脾破裂34例,在腹腔镜引导下,将射频消融凝血器电极插入表浅脾脏裂口或深大裂口两侧正常脾组织射频止血,完成后脾周放置引流管。结果 2例术中证实为Ⅳ级损伤,改行脾切除术;1例术后24 h内出血,腹腔引流量100 ml/h,二次探查证实为消融灶内动脉血管破裂,行脾切除术。保脾成功率91.1%(31/34),无围手术期死亡。手术时间35~120 min,(65±30)min。术中出血100~400 ml,(240±90)ml。胸腔积液6例,1例胸腔积液800 ml经穿刺引流后治愈,其余5例保守治疗痊愈;无腹腔脓肿(脾脓肿),脾梗死、继发血肿等严重并发症。住院7~9 d,平均7.5 d。31例随访1~6个月,脾脏无坏死、萎缩,血小板计数、免疫功能指标正常。结论在严格把握适应证的情况下,腹腔镜联合射频消融治疗创伤性脾破裂可降低保脾难度及风险,安全可行。     

隐睾致肠梗阻一例

病例:男,28岁,因腹痛、腹胀,停止排气、排便1d入院。查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,未及包块,肠鸣音亢进伴气过水声。腹部平片示部分结肠、小肠明显扩张,多发液平。B超示腹腔内肠管扩张、积液。血常规: RBC 6．9x10~(12)/L,WBC 17．9x10~9/L,N 0．88。追问病史,20年前曾有类似发作,经保守治疗后缓解。入院后即行剖腹探查,术中见小肠广泛粘连,回肠距回盲部1m处粘连于结肠肝曲,成角并伴有180°扭转,肠襻套入粘连带,形成内疝,致右半结肠受压扩张,远端空虚,粘连处有脓苔覆盖,腹腔内见淡黄色渗液约300ml,分离粘连后,于升结肠表面发现隐睾覆盖,2．0 cm×1．5 cm×1．0 cm大小内有出血、发黑,覆有脓苔,予以切除。术后肿物病理诊断为睾丸及附睾组织。     

TOPOⅠ表达和K-ras基因突变在转移性结肠直肠癌个体化治疗中的价值

目的:探讨DNA拓扑异构酶Ⅰ(TOPOⅠ)表达水平和K-ras基因突变的检测在转移性结肠直肠癌个体化治疗中的临床价值及意义。方法:选取2012年1月至2014年6月于我院胃肠外科接受结肠直肠癌根治性切除术,术后转移病人40例,随机分为试验组和对照组。试验组根据TOPOⅠ表达水平和K-ras基因突变检测结果行个体化治疗,对照组随机选择化疗方案。观察其临床疗效和不良反应。以Kaplan-Meier方法计算生存时间,评价客观缓解率和疾病控制率。结果:39例病人疗效可评价,试验组客观缓解率67%,疾病控制率81%,对照组客观缓解率50%,疾病控制率72%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。试验组皮疹发生率高于对照组,而腹泻发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中位无进展生存期明显长于对照组(8个月比5个月,P0.05)。结论:基于TOPOⅠ表达和K-ras基因检测的转移性结肠直肠癌个体化治疗方案可延缓病情进展,减少不良反应发生率,对提高疗效有一定应用价值。     

小剂量芬太尼—安定麻醉诱导对老年病人的循环影响

本研究的目的是观察小剂量芬太尼、安定在本麻诱导插管期间对老年病人循环系统的影响,并与硫喷妥钠进行临床比较。方法是择期手术病人分为两组,分别以芬太尼５～６μｇ／ｋｇ、安定０．１５～０．２ｍｇ／ｋｇ或硫喷妥钠５～６ｍｇ／ｋｇ和琥珀胆碱１～１．５ｍｇ／ｋｇ诱导后气管插管,应用４０５Ａ型多功能生命体征监测仪监测并记录诱导前、诱导后、插管即刻及插管后１、３、５ｍｉｎ的血流动力学变化。结果表明：芬太尼组各参数