耐多药和利福平耐药结核病化学治疗研究进展

耐多药结核病(MDR-TB)和利福平耐药结核病(RR-TB)仍然是全球严重的公共卫生问题之一。化学治疗是MDR-TB和RR-TB最重要的治疗手段,但存在治疗周期长、临床疗效差、不良反应多及病死率高等问题,因此,新药研发、优化和改进化疗方案对于提高该病的治愈率和生存率尤为重要。除了已批准上市的新药如贝达喹啉、德拉马尼、利奈唑胺、PA-824外,还有针对MTB的约10余种新化合物正处于不同的临床试验阶段。该病的化疗方案包括长程方案和短程方案,许多国家和地区均开展了不同程度的研究。本文就MDR-TB和RR-TB的化疗进展综述如下。     

线性探针技术诊断耐多药肺结核的临床应用评价

目的评价线性探针杂交技术(简称HAIN技术)快速检测耐多药肺结核的临床效果。方法对122例涂阳肺结核患者痰标本同时进行HAIN技术和罗氏培养及药敏试验,检测异烟肼、利福平的耐药情况,并对结果进行比较。结果 HAIN技术对肺结核患者耐多药的检测效果和传统罗氏培养法相比无显著差异(P0.05)。HAIN技术检测异烟肼和利福平的灵敏度分别为73.08%、82.76%,阳性预测值分别为79.17%、80.00%;检测耐多药的灵敏度为57.89%,阳性预测值为64.71%;所有检测结果的特异度和阴性预测值均90%。结论 HAIN技术是快速诊断耐多药肺结核的好方法,但检测效果存在一定的局限性。     

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术检测支气管肺泡灌洗液对涂阴或无痰肺结核的诊断价值

目的 分析基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）对涂阴或无痰肺结核（PTB）的诊断价值。方法 以2020年1月至2021年12月安徽省胸科医院收治的87例疑似涂阴或无痰PTB患者为研究对象,对其BALF进行MALDI-TOF MS、SAT-TB、Gene-Xpert及BD960法检测,并对其诊断价值进行比较。结果 MALDI-TOF MS诊断涂阴或无痰PTB敏感性为68.5%(37/54),优于SAT-TB 13.0%(7/54)、Gene-Xpert 40.7%(22/54)、BD960法27.8%(15/54)（均P <0.01）。MALDITOF MS法AUC值为0.827,优于SAT-TB 0.550、Gene-Xpert 0.704、BD960法0.639（均P <0.01）。MALDITOF MS分别联合上述3种方法的AUC并不优于其单独检测。结论 MALDI-TOF MS是较准确的辅助诊断涂阴或无痰PTB的新方法,有较好的应用前景。     

胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾在耐多药肺结核中的疗效观察

目的观察胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾在耐多药肺结核患者治疗中的疗效。方法将我院收集到的69例耐多药的肺结核病人,随机的分为治疗组和对照组,治疗组35例,对照组34例。对照组采取耐多药肺结核标准治疗方案,治疗组在对照组基础上加用胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾。所有患者疗程为24个月。结果治疗组和对照组治愈率分别为82.9%及58.8%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组不良反应无明显统计学差异。结论胸腺肽+阿莫西林克拉维酸钾联合标准抗结核药治疗耐多药肺结核临床疗效明显。     

基于诺曼图构建非小细胞肺癌患者单孔胸腔镜手术后肺部并发症风险预测模型

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者单孔胸腔镜手术后肺部并发症(PPCs)的危险因素,并建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型。方法选取安徽省胸科医院自2020年6月至2022年11月收治的280例行单孔胸腔镜手术治疗的NSCLC患者为研究对象。根据单孔胸腔镜手术后是否发生PPCs将患者分为A组(发生PPCs,n=32)与B组(未发生PPCs,n=248)。采用多因素Logistic回归分析检验NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素。选择R4.1.3软件建立NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型。采用校正曲线与受试者工作特征(ROC)曲线评估NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型的预测能力。结果两组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、低蛋白血症比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、慢性阻塞性肺疾病史、吸烟史、低蛋白血症均为NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素(P<0.05)。模型的一致性指数为0.771(95%可信区间0.723~0.811);校正曲线的预测值与实际值基本吻合;ROC曲线下面积为0.758(95%可信区间0.707~0.809)。结论年龄≥65岁、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史及低蛋白血症均为NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的危险因素,NSCLC患者单孔胸腔镜手术后PPCs的列线图模型具有较高的准确度。     

降钙素原在肺结核与肺炎鉴别诊断中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对肺结核与细菌性肺炎的鉴别诊断价值。方法应用酶联免疫荧光法对48例活动性肺结核、64例细菌性肺炎患者行血PCT、白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)检测,对结果进行比较,评价这些指标对上述两种疾病的鉴别诊断价值。结果肺炎组血清PCT、WBC及CRP均明显高于结核组(P0.01),受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.953、0.868、0.775,取最佳切点时鉴别这两种疾病的灵敏度分别为0.938、0.781、0.750,特异度分别为0.875、0.875、0.729。结论血清PCT是鉴别细菌性肺炎和肺结核的有效指标,且优于WBC和CRP。     

HIV阴性肺结核患者外周血CD4+T淋巴细胞减少的免疫干预意义及影响因素分析

目的: 探讨HIV阴性肺结核患者外周血CD4⁺T淋巴细胞减少的发生率、免疫干预意义和影响因素。 方法: 回顾性分析2020年12月至2021年7月安徽省胸科医院收治的213例肺结核患者,根据外周血CD4⁺T淋巴细胞计数分为CD4⁺T淋巴细胞减少组(计数<410个/μl)和对照组(计数≥410个/μl);将CD4⁺T淋巴细胞减少患者根据是否行免疫干预治疗分为免疫干预组和非免疫干预组。收集研究对象的人口学特征(性别、年龄、职业、文化水平)、吸烟、饮酒、症状数目、治疗分类、合并疾病、耐药情况、影像学及实验室检查结果等临床资料。疗效分析组间比较采用χ²检验。经单因素分析筛选后,采用多因素logistic回归分析探讨HIV阴性肺结核患者外周血CD4⁺T淋巴细胞减少的影响因素。 结果: 213例肺结核患者中,61例发生CD4⁺T淋巴细胞减少,发生率为28.6%。疗效分析显示治疗2~4个月,免疫干预组痰涂片阴性率为93.9%,高于非免疫干预组的75.0%(χ²=4.320,P<0.05)。治疗5~7个月,免疫干预组病灶吸收率为51.5%,高于非免疫干预组的25.0%(χ²=4.462,P<0.05)。单因素分析显示,CD4⁺T淋巴细胞减少组男性、年龄≥60岁、农民职业、文盲文化、症状数目≥4个、并发肺外结核、累及肺野4~6个、肺部空洞、血红蛋白<110g/L、血小板<125×10⁹/L、白蛋白<35g/L、CD8⁺T淋巴细胞计数<190个/μl的构成比(77.0%、44.3%、36.1%、26.2%、36.1%、34.4%、77.0%、55.7%、45.9%、18.0%、68.9%、29.5%)均明显高于对照组(60.5%、11.2%、19.7%、10.5%、19.7%、21.1%、38.2%、40.8%、25.7%、5.3%、44.7%、7.9%),差异均有统计学意义(χ²值分别为5.242、29.060、10.095、13.650、6.290、4.165、26.342、3.929、8.274、8.738、10.137、16.805,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肺结核患者CD4⁺T淋巴细胞减少的危险因素有:年龄≥60岁(OR=4.816,95%CI:1.650~14.052)、病变累及肺野4~6个(OR=3.669,95%CI:1.548~8.696)、血小板<125×10⁹/L(OR=3.753,95%CI:1.069~13.173)、CD8⁺T淋巴细胞计数<190个/μl(OR=3.908,95%CI:1.394~10.954)。 结论: HIV阴性肺结核患者较易发生CD4⁺T淋巴细胞减少,免疫干预治疗对提高患者疗效具有积极意义。高龄、肺部病变累及范围大、血小板减少和CD8⁺T淋巴细胞减少是肺结核患者CD4⁺T淋巴细胞减少的独立危险因素。     

不同基因型结核分枝杆菌脂聚糖对巨噬细胞的毒性作用研究

目的:研究不同基因型结核分枝杆菌脂聚糖在体外诱导巨噬细胞产生炎症反应的程度,探讨不同基因型结核分枝杆菌脂聚糖的毒力差异。方法:通过Triton X-114液相法提取北京基因型、T1基因型、MANU2基因型结核分枝杆菌和H37Rv脂聚糖成分,用粗提出的各脂聚糖抗原成分刺激RAW264.7巨噬细胞,检测24 h后细胞因子和...     

PNI与老年肺结核患者合并肺部细菌感染的相关性

目的 探讨预后营养指数(PNI)与老年肺结核患者合并肺部细菌感染的相关性。方法 纳入老年肺结核合并肺部细菌感染患者(结核合并感染组)151例，非合并感染患者(肺结核组)134例作为研究对象。对两组住院天数、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、中性粒细胞百分比(N%)、淋巴粒细胞(L)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、PNI进行比较。分析PNI与CRP的相关性。分析PNI、WBC及两者联合检测对老年肺结核合并肺部细菌感染诊断的预测价值。结果 结核合并感染组住院天数、CRP、WBC、N、N%、PLT高于肺结核组，L、ALB、HGB、PNI低于肺结核组，差异均有统计学意义(P<0.05)。PNI与CRP、N、N%呈负相关，与L、HGB呈正相关(P<0.05)。PNI、WBC、CRP、PLT及4项联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.641、0.665、0.742、0.571和0.754。结论 老年肺结核患者合并肺部细菌感染时，其PNI值低于非感染患者，与炎症程度呈负相关。PNI是一种较好的判断老年肺结核患者是否合并肺部细菌感染...