山东省≤15岁人群感染乙型肝炎病毒“a”抗原决定簇变异株的流行病学特征分析

目的了解山东省≤15岁人群感染的乙型肝炎（乙肝）病毒（Hepatitis B Virus,HBV）中,＂a＂抗原决定簇变异株流行强度及分布特征,探讨其流行与乙肝疫苗（Hepatitis B Vaccine,HepB）免疫的关系。方法对2009年国家法定传染病报告系统报告的山东省≤15岁乙肝病例进行个案调查和血标本采集,采用巢式聚合酶链反应方法扩增其血清HBV S基因,测序后与基因数据库中的标准序列进行比对分析。结果山东省2009年共报告≤15岁乙肝326例,对302例（92.64%）进行了个案调查和血标本采集,对其中158份标本进行HBV-脱氧核糖核酸提取,扩增HBV S基因并成功测序137份。14份标本检出＂a＂抗原决定簇变异株,检出率为10.22%;有HepB免疫史和无HepB免疫史者检出率分别为10.66%和6.67%,差异无统计学意义（χ2=0.23,P=0.63）;未发现不同性别、地区、接种HepB种类和母亲乙肝病毒表面抗原携带状态者间检出率的差异有统计学意义（P〉0.05）。14份标本共检出＂a＂抗原决定簇6个氨基酸位点发生9种变异,其中126位点和144位点检出率较高,分别为4.38%（6/137）和2.92%（4/137）,但差异无统计学意义（χ2=7.39,P=0.19）。结论目前山东省≤15岁乙肝病例中,HBV＂a＂抗原决定簇变异株流行率较低,存在多种变异形式,尚未出现强变异株;尚未发现其流行与HepB免疫有关。     

中国4省(区市)早产儿和足月儿乙型肝炎疫苗免疫应答多中心比较研究

目的 分析早产儿和足月儿乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)抗体免疫应答。方法 按照多中心研究方法, 以北京、山东、江苏、广西4省(区市)为研究现场, 选取按照0-1-6程序、使用5ng重组HepB(酿酒酵母)(HepB-SC)或10ng重组HepB(汉逊酵母)(HepB-HP)完成HepB初免的7~12月龄婴儿;以其中全部早产儿作为早产儿组, 按照I:1随机选择其中Hq>B种类、月龄、性别和居住地相同的足月儿作为足月儿组。对所有研究对象进行问卷调查, HepB免疫史根据接种卡确定;同时采集静脉血2ml, 使用化学发光微粒子免疫分析法检测血清HBV表面抗体(抗-HBs);比较两组婴儿抗体应答率和抗体水平。结果 4省(区市)共调査648对婴儿。早产儿组初免无应答率、低应答率、正常应答率和髙应答率分别为1.39%, 8.64%、45.83%和44.14%, 足月儿组分别为1.08%、9.26%、44.91%和44.75%, 两组4项指标差异均无统计学意义(口>0.05);两组初免后抗-HBs几何平均浓度(GMT)分别为755.14和799.47mlU/ml, 差异无统计学意义(P>0.05)。多因素条件logistic回归分析显示, 排除出生体重、分娩方式、胎次、产程损伤和父母乙肝病毒表面抗原状态后, 是否早产与HepB抗体应答率无关(P>0.05)。结论 早产儿和足月儿HepB免后抗体应答无明显差异.可以按照相同的HepB免疫策略进行接种。     

早产儿和足月儿乙型肝炎疫苗初次免疫和再次免疫抗体应答配对分析

早产儿作为一类特殊群体,其T、B细胞功能发育未成熟的问题比较突出[1].早产儿乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)免疫效果一直以来备受关注,虽然国内外已开展一些相关研究[2,3],但仍存在很大争议.本研究通过配对研究方法,对早产儿和足月儿HepB初次免疫和低、无应答者再次免疫后的抗体应答进行观察.     

5μg和10μg重组乙型肝炎疫苗初次免疫正常应答和高应答新生儿5年抗体持久性比较

目的 比较5 μg和10 μg乙型肝炎疫苗（HepB）初次免疫（初免）正常应答和高应答新生儿初免后5年的抗体持久性。方法 选用5 μg（重组啤酒酵母）和10 μg（重组汉逊酵母）HepB,按照"0-1-6"程序完成3剂次初免的新生儿,并在接种第3剂次后1~6个月（T₀）和5年（T₁）后分别采集静脉血,采用化学发光微粒子免疫分析法（CMIA）定量检测抗-HBs,比较两剂量接种后正常应答和高应答（T₀时抗-HBs ≥ 100 mIU/ml）者T₁时的抗体阳性率（抗-HBs ≥ 10 mIU/ml）和平均抗体浓度（GMC）;通过多因素分析探讨接种剂量与抗体持久性的关系。结果 HepB 5 μg组和10 μg组分别共有1 883名和1 495名观察对象纳入分析,T₁时抗-HBs阳性率分别为49.92%（943/1 883）和75.92%（1 135/1 495）,差异有统计学意义（χ²=237.75,P<0.001）;GMC分别为10.23（95%CI：9.38~11.16）mIU/ml和28.91（95%CI：26.65~31.35）mIU/ml,差异有统计学意义（F=280.36,P<0.001）。10 μg组T₁时抗-HBs阴转者抗-HBs滴度分布与5 μg组的差异有统计学意义（χ²=39.75,P<0.001）。多因素分析显示,排除其他因素影响后,HepB初免剂量与T₁时抗-HBs阳性率和抗-HBs滴度均独立相关[P<0.001,OR=1.44（95%CI：1.20~1.73）;P<0.001,β=0.27（95%CI：0.14~0.40）]。结论 新生儿使用10 μg重组HepB初免后5年抗-HBs持久性优于5 μg重组HepB。     

山东省大学新生戊型肝炎流行及相关知识态度行为现状

了解山东省大学新生戊型病毒性肝炎(戊肝)流行及其相关知识、态度、行为现状,为高校制定新生戊肝防控及免疫策略提供科学依据.方法 在山东省招收大学生最多的济南、烟台2市随机选取4所大学,按照随机整群抽样方法抽取2014年入学新生共2 127名作为研究对象.对所有研究对象进行问卷调查,同时采集静脉血标本5 mL;采用酶联免疫吸附试验检测戊肝病毒(hepatitis E virus,HEV) IgM抗体(抗-HEV IgM)和IgG抗体(抗-HEV IgG).结果 大学新生中抗-HEV IgM和抗-HEV IgG的总阳性率分别为0.14%和2.68%.不同年龄、不同性别新生抗-HEV IgG阳性率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);生源地为我国东、中、西部地区新生抗-HEV IgG阳性率分别为1.97%,3.77%和6.76%,差异有统计学意义(x2=17.45,P<0.01);生源地为山东省内沿海地区学生抗-HEV IgG阳性率(2.95%)高于内陆地区学生(1.32%) (x2=4.56,P=0.03).仅12.32% (262/2 127)的新生听说过戊肝;42.75% (112/262)不愿意接种戊肝疫苗,其中39.29% (44/112)认为没有必要,56.25% (63/112)认为价格太高.结论 山东省大学新生处于戊肝易感状态,且戊肝防治知识知晓率较低,应开展戊肝防治知识宣传.     

农村居民高血压患病及影响因素分析

目的 了解山东省中西部地区25岁～农村常住居民高血压流行现状及其影响因素,为制定干预措施提供科学依据.方法 采用多阶段分层随机抽样的方法,对该地区的调查对象进行问卷调查、体格检查以及实验室检测,应用Logistic回归分析方法分析高血压相关影响因素.结果 该地区农村居民收缩压和舒张压平均水平分别为135,84 mmHg,男性收缩压和舒张压平均水平均高于女性,高血压粗患病率为43.8%,其中1,2,3级高血压患病率分别为24.4%,11.9%和5.8%.高血压标化患病为37.8%,男性为40.8%,女性为34.8%,男性高于女性.男、女高血压患病率均随着年龄的增高而升高.高血压患病的主要危险因素为年龄、体质指数(BMI)、高血压家族史、糖尿病、静态活动时间长、高饮酒量和碳水化合物供能比高;女性和高蔬菜摄入量为高血压的保护因素.结论 该地区农村居民高血压患病率较高,预防控制肥胖和糖尿病是高血压防治的重点.     

农村居民糖尿病及糖调节受损危险因素分析

目的 分析山东省中西部农村25岁以上居民糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)的影响因素,为制订干预措施提供依据.方法 采用多阶段分层随机抽样方法,共调查16 388人,进行问卷调查并测量身高、体重、腰围、血压和空腹血糖;空腹血糖在6.1～7.0 mmoVL者复做口服葡萄糖耐量(OGTT)试验.DM及IGR的诊断依据WHO1999年糖尿病诊断标准,采用单因素和多因素非条件Logistic回归,分别对DM和IGR的影响因素进行分析.结果 单纯性空腹血糖受损(Ⅰ-IFG)主要危险因素有DM家族史(OR=1.609,95%CI=1.088～2.379)、高血压家族史(OR=1.363.95%CI=1.112～1.670)、BMI(OR=1.216,95%CI=1.082～1.367)、高血压(OR=1.401,95%CI=1.154～1.701)、年龄(DR=1.116,95%CI=1.030～1.208);空腹血糖受损合并糖耐量受损(IFG/IGT)的危险因素有年龄(OR=1.207.95%(CI=1.022～1.425)、高血压(OR=1.662,95%CI=1.095～2.524)、腰围(OR=1.668,95%CI=1.359～2.048);DM的主要危险因素有DM家族史(OR=3.048,95%CI=2.276～4.083)、年龄(OR=1.419,95%CI=1.313～1.534)、高血压(OR=1.407,95%CI=1.180～1.677)、腰围(OR=1.555,95%CI=1.425～1.698);另外还有职业、锻炼、收入.结论 年龄、高血压、肥胖是IGR和DM的共同影响因素.老年人特别是患有高血压和中心性肥胖的老年人是预防的首要目标人群.     

腰围适宜切割点分析在山东省中西部地区农村居民糖尿病筛检中的应用

目的 探讨利用腰围筛检糖尿病的价值及最佳腰围切割点.方法 按多阶段随机抽样原则,对16 341人测量身高、体重、腰围及空腹血糖,空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L间复做口服葡萄糖耐量试验;糖尿病诊断采用WHO 1999年糖尿病诊断标准.采用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)和不同切割点下筛检糖尿病的灵敏度、特异度及约登指数,以约登指数最大的点为最佳切割点.结果山东省中西部地区农村居民男、女性糖尿病患病率随腰围增加而升高(趋势检验x2=72.01、122.65,P＜0.01),特别是男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm,糖尿病患病率升高明显.男、女性AUC分别为0.639和0.655,差异均有统计学意义(t=7.22、11.07,P＜0.01).男女性间AUC大小差异无统计学意义(t=0.70,P＞0.05).男性腰围以85 cm、女性以80 cm为切割点时筛检糖尿病的约登指数最大,分别为24.90%和24.39%;男性筛检的灵敏度和特异度分别为58.04%和66.86%,女性筛检的灵敏度和特异度分别为67.08%和57.31%.结论腰围对糖尿病具有较好的筛检价值,男性腰围85 cm、女性腰围80 cm可作为山东省中西部农村居民筛检糖尿病和确定高危人群的切割点.     

慢性乙型肝炎HBeAg阴性患者抗病毒治疗停药后临床观察

 目的 探索HBeAg阴性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒药物停用1年后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)水平变化、病毒学应答特点。方法 收集解放军总医院第五医学中心采用核苷酸类似物(nucleotide analogue, NUC)治疗,符合纳入标准的e抗原阴性CHB患者的临床资料,分析停药时及停药随访一年患者的病历资料。结果 自2017-01至2020-07,共有40例符合纳入标准的CHB患者。其中HBeAg阳性19例,HBeAg阴性21例。HBeAg阴性比HBeAg阳性患者停药后更易出现HBV DNA的复阳(P=0.031)和ALT水平升高(P=0.017)。HBeAg阴性患者停药后,HBV DNA复阳者1、3、6、12个月时HBsAg滴度有逐渐下降趋势,与HBV DNA阴性组比较均有统计学差异。HBV DNA复阳患者转氨酶有逐渐升高趋势,仅1例患者出现乙肝复燃。结论 HBeAg阴性CHB患者停药1年后,HBV DNA复阳率高,多伴有转氨酶升高,但临床观察安全。HBV DNA复阳患者HBsAg滴度有逐渐下降趋势,可能会增加患者远期HBsAg转阴率,提高治愈率,并减轻患者经济负担。     

2010年济宁市部分城乡中小学生视力不良状况调查

[目的]了解济宁市中小学生视力不良状况,为制定预防视力不良对策和视力保护措施提供依据。[方法]2010年9～11月,在济宁市城乡6所体质调研点学校抽取6～18岁中小学生2 560名进行调查。[结果]在2 560名被调查的中小学生中,检出视力不良者1 922人,视力不良检出率为75.08%,其中轻度视力不良检出率为16.60%,中度视力不良检出率为18.91%,重度视力不良检出率为39.57%。视力不良检出率,男生为69.84%,女生为80.31%(P<0.01);城区为81.77%,乡村学生为68.17%(P<0.01));7～9岁为66.97%,10～12岁为68.50%,13～15岁为76.33%,16～18岁为90.67%(P<0.01)。[结论]2010年济宁市中小学生视力不良检检出率较高。视力不良检出率与严重程度,随年龄的增长逐渐升高,女生高于男生,城区学生高于农村学生。