运动试验后心率恢复与稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的相关性研究

目的研究运动试验后心率恢复与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病严重程度的相关性,评估心率恢复对COPD患者运动耐力的影响。方法对60例稳定期COPD患者及50例健康志愿者做动脉血气分析、常规肺功能测定和心肺运动试验,并根据运动后心率恢复情况将COPD患者分为心率恢复正常组（41例）和异常组（19例）。结果COPD患者的运动耐力（峰值摄氧量占预计值百分比）、峰值心率、心率恢复明显低于正常组,分别为66±15比89±11、（134±21）比（149±13）次／min和（18±9）比（27．4-10）次／min,均P〈0．01,静息心率明显高于正常组[（83±13）比（77±13）次rain,P〈0．01]。心率恢复异常组较正常组第一秒用力呼气容积占预计值百分比和峰值摄氧量占预计值的百分比下降更显著,分别为38±15比52±16（P〈0．05）和57±12比71±14（P〈0．01）。心率恢复与第一秒用力呼气容积占预计值百分比和峰值摄氧量占预计值百分比呈显著性相关（r=0．422,P〈0．01和r=0．523,P〈0．01）。多变量回归分析显示,第一秒用力呼气容积占预计值百分比和心率恢复是预测COPD患者运动耐力的独立变量（P〈0．01和P=0．012）。结论运动后心率恢复不仅与COPD患者疾病严重程度相关,而且可作为预测COPD患者运动耐力的独立预测指标。     

特发性肺纤维化患者的通气有效性及运动耐力研究

目的 通过心肺运动试验研究特发性肺纤维化（IPF）对患者通气有效性及其运动耐力的影响.方法 对2012年4月至2013年4月确诊为IPF的28例患者（IPF组）和28名年龄、性别匹配的健康志愿者（正常对照组）进行常规肺功能检测、动脉血气分析和心肺运动试验,并测定相关参数.结果 两组间年龄[（58±10）比（59 ±5）岁]、性别、BMI[（23.8 ±2.7）比（25.0 ±2.8）kg/m2]差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.IPF组用力肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、最大分钟通气量占预计值百分比、肺总量占预计值百分比、残气量占预计值百分比、肺CO弥散量占预计值百分比均显著低于正常对照组,分别为（74.8±14.6）％比（101.8±10.8）％、（73.8±14.6）％比（97.0±10.1）％、（77.5±14.9）％比（95.4 ±24.5）％、（75.6±12.4）％比（99.8±5.4）％、（80.7±15.4）％比（95.8±11.3）％、（66.3±13.7）％比（103.2±17.3）％,均P＜ 0.01.IPF组PaO2、SaO2低于正常对照组,分别为（72.7 ±7.3）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（92.6±3.8）mmHg、（94.3±2.1）％比（98.3±0.7）％,均P＜0.01,而IPF组的肺泡动脉氧分压差则明显高于正常对照组[（33.3±5.7）mmHg比（17.8±1.9） mmHg,P＜0.01].心肺运动试验结果显示,IPF组每分钟通气量与CO2排出量（VE/VCO2）的线性斜率、VE/VCO2最小值均显著高于正常对照组,分别为37.4±5.3比25.7±2.5、39.2±6.7比30.6±2.7,均P＜0.01;IPF组4个时期的VE/VCO2和死腔气量与潮气量比均显著高于正常对照组（均P ＜0.01）;IPF组峰值运动负荷占预计值百分比、峰值摄氧量占预计值百分比显著低于正常对照组,分别为（70.4±29.9）％比（104.8±29.7）％、（68.7±29.8）％比（98.7±36.4）％,均P＜0.01.IPF患者无氧阈时的每分钟通气量与C02排出量比值（VF/VCO2@AT）、VE/VCO2线性斜率及VE//VCO2最小值与静息时的肺CO弥散量占预计值百分比呈负相关（分别为r=-0.589,P＜0.01;r=-0.481,P＜0.05;r=-0.527,P＜0.05）,其峰值摄氧量占预计值百分比与VE/VCO2@AT、VE/VCO2线性斜率、VE/VCO2最小值呈负相关（分别为r=-0.548,P＜0.05;r=-0.539,P＜0.05;r=-0.564,P＜0.05）.结论 特发性肺纤维化使患者的通气有效性明显降低,严重影响患者的运动耐力.     

肺过度充气对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者在运动过程中呼吸模式及气体交换的影响

目的 探讨不同程度肺过度充气对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在运动过程中呼吸模式及气体交换的影响.方法 对54例处于稳定期的中重度COPD患者进行常规肺功能检测(PFT)及斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验(eardiopulmonary exercise testing,CPET),测定相关肺通气功能参数、呼吸模式、气体交换参数,并记录受试者CPET的终止原因,根据胸内气体容积占预计值的百分比(Vtg％pred)及一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO％pred)将受试者分为两组,A组为低肺过度充气组(Vtg％pred＜150％且DLCO％pred≥80％,29人),B组为高肺过度充气组(Vtg％pred≥l50％且DLCO％pred＜80％,25人).结果 静息期,两组间潮气量(VT)及呼吸频率差异无统计学意义.峰值运动期,A组的VT显著高于B组(P＜0.001),并且两组间分钟通气量((V)E)的差异有统计学意义(P＜0.001)也显著高于静息期(P＜0.05).峰值运动期,两组间tI/tE、VT/tl及VT/tE差异均有统计学意义(P＜0.01),并且B组的呼吸困难程度((V)E/MVV)明显高于A组(P＜0,001).CPET测定结果显示,B组相较于A组其峰值运动负荷(Peak Load)、峰值摄氧量(Peak(V)O2)、通气有效性及峰值运动期氧脉搏(PeakO2 pulse)均显著下降(P＜0.05).两组间终止运动原因的差异有统计学意义(P＜0.05),B组中更多的患者由于呼吸困难终止试验.COPD患者的峰值摄氧量占预计值的百分比(Peak(V)O2％pred)与PFT参数中的Vtg％pred及DLCO％pred相关性最强(分别为r=-0.55及0.68,P＜0.001).Peak(V)O2与Peak VT具有显著相关性(r=0.77,P＜0.001),Peak VT则与静息时测定的深吸气量具有显著相关性(r=0.63,P＜0.001).结论 高肺过度充气COPD患者相较于低肺过度充气COPD患者,其VT在运动过程中可增加的弹性幅度更小,峰值运动期呼气时间在呼吸周期中所占的比例明显增加,并且具有更严重的运动耐力下降、通气功能受限、换气效率下降及呼吸困难程度.     

摄氧效率与慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力的相关性

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的摄氧效率特点,并分析其对于慢阻肺患者运动耐力的影响.方法 选择2009年8月至2012年8月在上海市肺科医院呼吸科就诊的慢阻肺稳定期患者59例,其中男53例,女6例;年龄42 ～80岁,平均(62±9)岁;按照病情严重程度再分为Ⅰ级组15例、Ⅱ级组16例、Ⅲ级组19例、Ⅳ级组9例.同年龄段健康志愿者29名为对照组.对所有受试者进行常规肺功能检测及斜坡式功率递增症状限制性心肺运动试验,采用逐次呼吸法对呼吸交换参数进行收集和分析.计数资料用构成比表示,两组间比较采用t检验和x2检验,多组间比较采用单因素方差分析,相关分析采用Pearson相关性检验.结果 慢阻肺组摄氧效率斜率(OUES)和摄氧效率平台(OUEP)[(1.9 ±0.3) L· min-1·lg(L·min-1)-1和(31 ±5) ml/L]均显著低于对照组[(2.2±0.4) L·min-1 ·lg(L· min-1)-1和(35 ±4) ml/L],差异均有统计学意义(t值分别为4.57和3.39,均P＜0.01);Ⅰ级组OUES、OUEP和无氧阈时的摄氧效率[(2.09±0.31)L·min-1·lg(L·min-1)-1、(34±5)和(34±5)ml/L]与对照组[(2.23 ±0.39)L·min-1·lg(L·min-1)-1、(35±4)和(34 ±4) ml/L]的差异无统计学意义(t值为0.36 ～ 1.49,均P＞0.05);Ⅱ～Ⅳ级组OUES[(2.05 ±0.26)、(1.76±0.28)和(1.63 ±0.19)L·min-1·lg(L·min-1)-1-]均显著低于对照组[(2.23±0.39) L· min-1·lg(L· min-1)-1],差异均有统计学意义(t值为2.42～5.26,均P＜0.05);Ⅱ～Ⅲ级组OUEP和无氧阈时的摄氧效率[(31±4)和(31±5)ml/L、(29 ±5)和(29 ±5) ml/L]均显著低于对照组[(35±4)和(34 ±4) ml/L],差异均有统计学意义(t值为2.18～4.83,均P＜0.05);慢阻肺组OUES、OUEP和无氧阈时的摄氧效率与运动耐力(峰值摄氧量占预计值％)均呈正相关(r值为0.500 ～0.625,均P＜0.01).结论 慢阻肺患者的摄氧效率显著低于健康人,且与患者的运动耐力呈显著正相关.