脂蛋白(a)水平对冠状动脉罪犯血管斑块的影响-基于OCT的研究

目的探讨脂蛋白(a)水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉(冠脉罪犯血管内斑块特点的关系,并分析脂蛋白(a)水平对脂质斑块稳定性的影响。方法入选2015年1月至2017年12月于北京安贞医院行冠状动脉造影及OCT检查的患者共95例,根据术前脂蛋白(a)水平分为高脂蛋白(a)血症组(≥30 mg/dl)34例及正常对照组(30 mg/dl)61例,对其临床资料及OCT检查图像结果进行回顾性分析。结果共对111支罪犯血管进行分析,其中高脂蛋白(a)血症组40支,每支罪犯血管上的总斑块数(2.60±1.06 vs. 2.10±1.06)、纤维斑块个数(1.48±0.72 vs. 1.08±0.75)和钙化斑块(62.50%vs. 40.85%)的检出率高于正常组(P0.05);共对108个罪犯血管内的脂质斑块进行分析,其中高脂蛋白(a)血症组共42个,其脂质斑块的最大脂质核心角(182.21±66.29 vs. 136.67±45.6)、平均脂质核心角度(139.18±46.89 vs. 108.00±31.41,P0.001)、脂质指数(787.88±67.6 vs. 510.92±387.72)高于正常组(P0.05),而最薄纤维帽厚度(84.05±32.91 vs. 99.85±36.18)低于正常组;多因素logistic回归分析显示,脂蛋白(a)水平升高是罪犯血管纤维斑块数、脂质斑块的最大脂质核心角度、平均脂质核心角度和钙化斑块检出率的增加呈独立相关。结论高脂蛋白(a)血症罪犯血管的脂质斑块更加不稳定,脂蛋白(a)是冠心病患者罪犯血管的纤维斑块数、脂质斑块的最大脂质核心角度和平均脂质核心角度的增加的独立危险因素。     

冠状动脉血流储备分数水平与冠心病患者预后的关系

目的:观察在冠心病诊疗中冠状动脉血流储备分数(FFR)对冠心病患者预后的指导价值。方法:本研究为前瞻性、观察性研究。研究纳入389例于北京安贞医院行冠状动脉造影及FFR检测的患者,根据治疗方式和FFR值分为两组:非FFR指导组(FFR≤0.80且药物治疗,n=62)和FFR值指导组(根据FFR值选择标准治疗策略,n=327),后者进一步分为两个亚组:FFR指导介入亚组(FFR≤0.80且PCI,n=134);FFR指导药物亚组(FFR0.80且药物治疗,n=193)。结果:中位随访时间为24.5个月,非FFR指导组较FFR值指导组主要临床终点发生率,差异无统计学意义(P=0.502),再次血运重建发生率有升高的趋势(P=0.081)。与FFR指导药物亚组比较,FFR指导介入亚组因再发心绞痛再次住院发生率较高(P=0.035),主要不良心血管病事件发生率显著升高(P=0.026)。Kaplan-Meier曲线显示类似结果。本项研究对489支血管进行了FFR测定,随访过程中,有25支检测血管发生了血运重建,4支检测血管为梗死相关血管。行FFR检测的血管中,FFR指导组中的FFR指导药物亚组、FFR指导介入亚组的患者的血运重建率分别是7.6%, 10.6%;非FFR指导治疗组中,FFR值介于0.75～0.8之间和0.75的患者血运重建率分别是11.1%和22.6%;与FFR指导药物亚组相比,非FFR指导组中FFR0.75的患者的再次血运重建率发生率有升高的趋势(P=0.064)。结论:FFR值检测在冠心病诊疗的现实世界中对预后具有重要的指导意义。     

循环肿瘤细胞分型检测在乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的探讨乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后外周血循环肿瘤细胞(CTCs)的变化及其与NAC疗效的关系。 方法根据纳入、排除标准，选取2018年7月至2019年7月郑州大学第五附属乳腺外科86例行NAC的乳腺癌患者作为研究对象进行回顾性研究。分别采集患者NAC前后的外周静脉血7.5 ml，采用CanPatrol?CTC二代技术检测CTCs数目，并根据上皮-间质转化(EMT)相关标志物的表达情况将检测出的CTCs分为上皮型、间质型和混合型。CTCs数目为偏态分布数据，因此用M(P₂₅, P₇₅)表示。采用χ²检验分析NAC前CTCs与患者临床病理特征的关系，用Wilcoxon符号秩和检验比较各型CTCs数目化疗前后的差异，并以病理学Miller-Payne系统作为疗效评估的金标准，用Kappa一致性检验评估各型CTCs检测结果与病理学金标准评估疗效的一致性。 结果(1)间质型CTCs与HER-2、Ki-67表达情况密切相关，即HER-2阳性及Ki-67≥15%者其间质型CTCs阳性率高于HER-2阴性及Ki-67<15%者[42.1%(16/38)比12.5%(6/48)，χ²＝9.765，P＝0.002；39.6%(19/48)比7.9%(3/38)，χ²＝11.187，P＝0.001]。(2) NAC前、后相比，CTCs总数目的差异无统计学意义[8.0 (6.0，12.0)个/7.5 ml比9.0 (6.0，13.0)个/7.5 ml，Z＝-1.214，P＝0.225]。根据术后病理检查结果将患者分为NAC治疗有效组(61例)和无效组(25例)，其中NAC有效组患者间质型和混合型CTCs数目均较NAC前明显降低[2.0(1.0，3.0)个/7.5 ml比3.0(2.0，5.0)个/7.5 ml，Z＝-4.914，P<0.001；2.0(1.0，4.5)个/7.5 ml比3.0(2.0，5.0)个/7.5 ml，Z＝-3.197，P＝0.001]，上皮型CTCs数目与NAC前相比，差异无统计学意义[3.0(1.0，5.0)个/7.5 ml比2.0(1.0，4.0)个/7.5 ml，Z＝-0.728, P＝0.467)]。无效组患者间质型CTCs数目较NAC前明显升高[3.0(2.0，6.0)个/7.5 ml比2.0(1.0，4.0)个/7.5 ml，Z＝-2.351，P＝0.019]，上皮型和混合型CTCs数目变化的差异均无统计学意义[2.0(2.0，4.0)比2.0(0.0，4.0)个/7.5 ml，Z＝-0.701，P＝0.438; 3.0(1.5，5.0)个/7.5 ml比2.0(1.0，4.0)个/7.5 ml，Z＝-1.535，P＝0.125)。(3)运用Kappa一致性检验比较上皮型、间质型、混合型CTCs检测结果与病理评估结果的一致性，结果显示Kappa值分别为0.194、0.749、0.376(P均<0.050)，间质型CTCs评估结果与病理评估结果一致性较高。 结论CTCs总数目的变化趋势不能准确评估NAC疗效，结合CTCs的数目和型别差异才能更好地判断疗效，为调整治疗方案提供参考。     

光学相干断层扫面技术对冠心病合并糖尿病患者斑块特点的应用分析

目的以冠状动脉(冠脉)造影下光学相干断层成像技术(OCT)研究冠心病合并糖尿病患者冠脉斑块的特点。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月于北京安贞医院心内科住院且行冠脉造影及OCT检查的108例不稳定型心绞痛患者。由两名有丰富经验的医师对OCT图像进行细致分析,判读斑块性质。结果两位医师的图像分析结果一致性高。经过统计学分析,糖尿病患者与非糖尿病患者相比,血管斑块中钙化斑块及脂质斑块糖尿病患者检出率更高(P<0.05),且糖尿病组血管脂质斑块纤维帽更薄[(110±60)μm vs.(160±130)μm,P=0.002]。结论糖尿病较非糖尿病患者的冠脉血管更容易形成钙化及脂质斑块,提示动脉硬化病变进展较快,而且脂壁相对较薄,在炎症因子等危险因素的作用下,更易进展为易损斑块,进而诱发心血管事件。     

Nomogram图预测乳腺癌患者脑转移的发生风险——基于SEER数据库

目的 通过分析乳腺癌患者脑转移发生的相关危险因素,建立并验证预测乳腺癌患者脑转移发生风险的Nomogram图。方法 收集监测、流行病学及预后（SEER）数据库中2010—2015年的242 361例乳腺癌患者的临床资料,将所有患者分为脑转移组和非脑转移组。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析乳腺癌患者脑转移发生的影响因素。应用R语言软件构建乳腺癌患者脑转移发生风险的Nomogram图预测模型,采用一致性指数（C-index）和受试者工作特征（ROC）曲线进行模型的验证。结果 脑转移与非脑转移乳腺癌患者年龄、种族、原发部位、组织学分级、病理类型、T分期、N分期及转移类型比较,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示,组织学分级、分子亚型、转移个数（除脑以外）、T分期、N分期和原发部位是乳腺癌患者脑转移的独立影响因素。Nomogram图预测乳腺癌患者脑转移发生风险的C-index为0.953(95%CI:0.943～0.962),ROC曲线下面积为0.958(95%CI:0.950～0.966),表明模型具有很好的区分度与准确度。结论 乳腺癌临床...