双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果及安全性。方法选择2015年5~9月拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例,男35例,女55例,年龄19~79岁,BMI 18~30kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞组(TR组)、腹横肌平面阻滞组(T组)和静脉镇痛泵镇痛组(P组),每组30例。麻醉诱导前,TR组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因10ml;T组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml;P组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射生理盐水20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml,P组术后使用PCIA(配方:舒芬太尼50μg+生理盐水50ml)。记录三组患者入室后5min(T_1)、腹腔穿刺导入器置入前2min(T_2)和和置入后2min(T_3)的SBP、DBP、HR、SpO_2,术中瑞芬太尼及丙泊酚的用量,术后2、6、12、24h患者腹腔穿刺孔静态和动态视觉模拟疼痛(VAS)评分,同时评价术后镇痛满意度,记录不良反应的发生情况。结果与T组和P组比较,TR组患者在腹腔穿刺导入器穿刺前后血压波动较小(P0.05);术后2、6、12hTR组剑突下穿刺孔的静态和动态VAS评分明显低于T组和P组(P0.05);术后2、6hTR组脐穿刺孔的静态VAS评分和术后2、6、12hTR组脐穿刺孔的动态VAS评分明显低于T组和P组,术后12hTR组脐穿刺孔的静态VAS评分明显低于P组(P0.05);术后2、6、12hTR组右侧肋缘下穿刺孔的静态和动态VAS评分明显低于P组(P0.05),术后24h三组患者的VAS评分差异无统计学意义,TR组术后镇痛满意度明显高于T组和P组(P0.05)。结论双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术患者有助于术中循环稳定,术后镇痛效果好,具有安全性。     

老年术后谵妄患者术前脑网络功能连接的特征研究

目的 通过静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)研究术后谵妄(POD)患者术前脑功能的影像学特征性改变。方法 2021年4月—10月,选择34例择期于复旦大学附属华东医院行非心脏大手术的老年患者。术前1 d进行基线资料收集和rs-fMRI扫描,术后采用3 min谵妄诊断量表或ICU意识模糊评估法进行POD评估。根据患者有无POD分为POD组和非POD组。通过基于种子点的功能连接分析观察POD患者术前默认网络(DMN)、突显网络(SN)、中央执行网络(CEN)以及边缘系统网络(LN)中核心脑区的全脑功能连接变化。结果 12例患者发生POD, POD发生率为35.29%。校正年龄、性别和受教育时间后,POD患者术前DMN、 CEN和LN核心脑区的全脑功能连接强度较非POD患者明显降低。结论 POD患者术前DMN、 CEN和LN全脑功能连接模式可能存在异常改变,主要表现为连接强度广泛降低。     

膀胱逆行造影中几个探讨的问题

<正> 膀胱逆行造影在诊断膀胱疾病中,尤以肿瘤、憩室、瘘、破裂及结核等方面有肯定的价值。此项造影术一般都能为临床泌尿科医生所掌握,我们二院在1991年至今,共完成膀胱逆行造影34例。其中松江电机厂医院14例,省商职医院20例。均取得     

乳岩部应用多轨道体层摄影500例体会

<正> 众所周知,内耳、中耳乳突和骨性外耳道全包容于颞骨岩乳突部。虽然通过颞骨多种X线投照位置,能把内部复杂的甚至较微小的有关耳部的结构显示出来。但是由于中、内耳各部结构相互重叠,平     

腰椎斜位体层摄影的应用体会

为确定腰椎椎小关节，椎弓峡部的病变，如骨折、先天畸形、椎弓峡部隐性裂等，X线检查是诊断这些疾病的可靠方法，常规摄取腰椎左、右斜位片其近台侧之椎小关节及椎弓投影于椎体的后1／3处，仍为一重叠影像，有时仍不能满足鉴别诊断的需要。腰椎斜位体层摄影可以避免影像的重叠．对椎小关节，椎板峡部显示清晰，对这些结构均能做更精细的观察，对临床诊断帮助较大。一、一般资料：近10年来，我院先后对25例年龄在10～69岁，男性16例，女性9例，患者应用日立牌多轨道体层摄影装置，采用二周等进螺线轨道，进行腰椎斜位体层摄影。二、操作方…     

公式计算的心肺适能(CRF)和6分钟步行距离(6MWD)预测上腹部大手术术后肺部并发症(PPCs)的效能比较

目的 比较6分钟步行距离（6 minute walking distance,6MWD）和公式计算的心肺适能（cardiorespiratory fitness,CRF）对上腹部大手术术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）的预测效能。方法 连续纳入2018年8月至2019年7月择期行上腹部大手术的患者。所有患者术前均行6MWD,记录相关临床资料。根据6MWD、年龄、性别、体重和静息心率计算CRF。根据是否发生有临床意义的PPCs,将患者分为PPCs组和非PPCs组。采用多因素Logistic回归分析PPCs的独立危险因素,分析6MWD和CRF预测PPCs的敏感性、特异性和最佳临界值,采用Z检验比较6MWD和CRF预测PPCs的ROC曲线下面积（AUC）。结果 共纳入161例患者,其中35例患者发生有临床意义的PPCs,发生率为21.7%。PPCs组的6MWD为（346.7±109.0）m,显著小于非PPCs组的（439.9±68.3）m（P<0.001）。PPCs组的CRF为（8.0±1.3）MET,显著低于非PPCs组的（10.1±1.2）MET（P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示6MWD、年龄、静息心率和体重指数（body mass index,BMI）是PPCs的独立危险因素。6MWD预测PPCs的最佳临界值为389 m,敏感度为68.6%,特异度为81.0%。公式计算的CRF预测PPCs的最佳临界值为9.27 MET,敏感度为91.4%,特异度为76.2%。公式计算的CRF预测PPCs的AUC显著大于6MWD的AUC（Z=2.624,P=0.009）。结论 公式计算的CRF预测上腹部大手术患者PPCs的效能显著优于单纯6MWD,公式计算的CRF可作为筛查上腹部大手术PPCs高危患者的有效方法。     

CT对胃癌可切除性的判定意义

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。目前治疗仍以手术切除为首选，笔者回顾性分析了41例手术治疗的病例，对胃癌的CT表现及CT判定胃癌切除的可能性分析如下。1资料与方法本组41例，其中男性29例，女性2例，年龄31～69岁，平均52岁，从出现临床症状到手术时间间隔1～10个月，平均4个月。临床表现为食欲差，体重减轻，腹痛，术前经气钡双重造影及CT诊断为胃癌。应用美国GE8800型全身CT扫描机行CT扫描。依病变的部位分别采用仰卧位或俯卧位，层厚10mm，层距10mm，扫描前病人口服温水1000～15O0ml，使胃充分充盈。CT检查与手术间隔2～14天…     

茎突体层摄影32例临床应用体会

茎突起自颞骨鼓部下面,乳突根部的内侧面偏前,外耳道内下约1.0cm处。向前下内方突出,与冠状面的角度约11—25度。长度个体差异较大,最短0.2cm,最长者5.2cm,一般正常为2.5—3.0cm。茎突过长症可引起咽部异物感,常表现空咽时堵塞感,细棒棍滞留感,甚至有固定位置疼痛感。经临床触诊     

腹腔镜胆囊切除术后镇痛现状

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于具有创伤小、术后康复快等优点,已在临床广泛应用,随着近年加速康复外科的快速发展,LC术后镇痛也越来越被重视,临床医生已意识到完善有效的镇痛对LC患者术后康复的重要性。目前LC术后镇痛方法较多,如药物镇痛、神经阻滞镇痛等,而多模式镇痛逐渐成为LC术后镇痛的研究方向。目前尚缺乏LC术后镇痛共识,本文现就LC术后疼痛原因、镇痛方式及镇痛药物的选择等作一综述。     

乳岩部应用多轨道体层摄影500例体会

众所周知,内耳、中耳乳突和骨性外耳道全包容于颞骨岩乳突部。虽然通过颞骨多种X线投照位置,能把内部复杂的甚至较微小的有关耳部的结构显示出来。但是由于中、内耳各部结构相互重叠,平片总会有影像的干扰,使许多细微结构在平片上多难于清楚显示,给诊断带来一定困难。而应用多轨迹体层摄影,则能在一定程度上排除不需要观察的