第30例:临床表现咳嗽、憋气、不能平卧

<正>患者女性,21岁。因"咳嗽1月余,憋气、不能平卧20 d"于2011年2月21日入院。患者2011年1月10日受凉后出现频繁干咳、乏力,无发热,1月20日胸部X线片提示"双下肺多发斑片影,心影向左下增大"(图1),诊为"肺炎",予口服头孢替安等抗菌药10 d,干咳较前好转,1月27日复查胸片提示肺部斑片影有吸收。但此后患者出现活动     

卫生信息学基础知识（三）转诊还是随诊？

相信任何医生都不愿意被患者问到这样的问题：对于这种可以控制的疾病，如果能早期发现或转诊的话，是不是就可以避免其发展了呢？如果仅从目前得到的信息来看，答案常常是肯定的。之所以得到的答案是有条件的，是因为医生通常并不清楚患者在早期就诊时的具体情况。如果再涉及信任、职业道德和法律问题，事情就更加复杂了。     

飞行时间质谱系统微生物样本处理试剂与Bruker样本处理基质预处理对病原菌鉴定效能的影响研究

目的比较飞行时间质谱系统微生物样本处理试剂(Clin-TOF试剂)与Bruker样本处理基质液(Bruker基质液)预处理对病原菌鉴定效能的影响。方法选取2017年1—5月中国人民解放军第302医院临床常规分离的菌株103株,其中革兰阴性菌36株、革兰阳性菌33株、真菌34株。分别采用Clin-TOF试剂和Bruker基质液预处理后在Clin-TOF-Ⅱ型基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MS)系统和布鲁克基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(Bruker Microflex MS)系统上进行菌种鉴定。结果在Clin-TOF-Ⅱ型MS系统上,采用Clin-TOF试剂预处理供试菌株后所得质谱图基线平滑,特征信号较多,信噪比较高,重现性较好,且对较难鉴定的新型隐球菌也能检测出特征信号;采用Bruker基质液预处理供试菌株后所得质谱图特征信号较少,信噪比较低,重现性较差。在Clin-TOF-Ⅱ型MS系统上,Clin-TOF试剂预处理和Bruker基质液预处理后革兰阴性菌单次鉴定准确率、3次平行实验鉴定准确率及真菌3次平行实验鉴定准确率比较,差异无统计学意义(P0.05);Clin-TOF试剂预处理后革兰阳性菌单次鉴定准确率、3次平行实验鉴定准确率及真菌单次鉴定准确率高于Bruker基质液预处理(P0.05)。在Bruker Microflex MS系统上,Clin-TOF试剂预处理和Bruker基质液预处理后革兰阴性菌单次鉴定准确率、3次平行实验鉴定准确率,革兰阳性菌单次鉴定准确率、3次平行实验鉴定准确率,真菌单次鉴定准确率比较,差异无统计学意义(P0.05);Clin-TOF试剂预处理后真菌3次平行实验鉴定准确率高于Bruker基质液预处理(P0.05)。结论与Bruker基质液相比,采用Clin-TOF试剂预处理供试菌株后Clin-TOF-Ⅱ型MS系统对革兰阳性菌及真菌的鉴定准确率较高,Bruker Microflex MS系统对真菌的鉴定准确率较高。     

急性肾损伤,多发血管平滑肌脂肪瘤,双肺囊性病变

正1病例简介患者女性,20岁,主诉"咳嗽18 d,发热、血肌酐升高13 d",于2016年12月30日收住北京协和医院肾内科。1.1现病史患者2016年12月12日无明确诱因出现咳嗽、咳少量黄黏痰,咳嗽时伴胸痛,无发热、憋气、咯血,当地医院考虑"肺炎",予阿奇霉素(剂量不详)静     

卫生信息学基础知识（四）继续教育：在工作中学习

生物医学相关知识的数量每过20年就会增加一倍，我们可以想象，当学生们从医学院毕业时，各种新型药物（如磷酸二酯酶4抑制剂）可能也问世了；当医生们结束专业训练进入实际工作中时，他们就会遇到知识老化的危险。因此，医学继续教育或者职业继续拓展活动可以帮助医生不断地学习和提高技能。这些活动包括讲课、会议、远程教育、每周大查房、期刊俱乐部和利用互联网。在很多国家，医生若想继续行医就必须具有参加过这些活动的证明。尽管这些活动可以增长知识，但它们对临床实践的影响却不尽相同。     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染11例临床分析并文献复习

目的 探讨AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染患者的临床特征.方法 收集北京佑安医院2009年1月至2015年5月收治的11例AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染患者的病历资料,回顾性分析患者的临床特征、微生物学特点以及疾病转归.结果 临床表现为发热10例、体重下降8例、皮疹7例、咳嗽6例、淋巴结肿大7例、肝脾肿大7例.11例患者的CD4+T淋巴细胞计数均＜50个/μl.马尔尼菲青霉菌血培养阳性6例,皮肤活检或皮损渗液培养阳性3例,骨髓培养阳性3例,肠黏膜活检培养阳性1例,腹水培养阳性1例,痰培养阳性1例,培养阳性时间2～7 d.两性霉素B序贯伊曲康唑治疗8例,伊曲康唑单药治疗2例,1例未抗真菌治疗.最终治愈9例,死亡2例.结论 AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染以发热、消瘦、皮疹、咳嗽、肝脾淋巴结肿大为主要表现,好发于既往有该菌流行地区旅居史的AIDS晚期患者,皮肤活检及骨髓培养阳性率高达100％.两性霉素B是治疗AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染的首选药物,具有较好疗效,但如延误治疗预后较差.     

青年男性亚急性小脑性共济失调的罕见病因

亚急性小脑性共济失调多见于非典型感染、自身免疫性疾病和副肿瘤性小脑变性.本文报道1例表现为亚急性小脑性共济失调患者,其病因罕见.该患者男性,31岁,亚急性起病,临床表现为小脑性共济失调,严重免疫抑制状态,经筛查发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体及核酸均阳性、脑脊...     

7例艾滋病相关型卡波西肉瘤临床文献分析北大核心

目的总结艾滋病（AIDS）合并卡波西肉瘤病人的临床特征及治疗转归。方法选取北京佑安医院2004年1月至2015年1月收治的7例艾滋病合并卡波西肉瘤病人的病例资料,对其临床特征、治疗以及疾病转归进行回顾性调查分析。结果 7例艾滋病合并卡波西肉瘤病人均为男男性行为者（MSM）,年龄中位数为34岁（22~51岁）,6例汉族,1例回族。皮肤黏膜均受累,口腔黏膜受累5例,局部淋巴结肿大4例,肺部受累3例,肝脏受累1例,球结膜受累1例。病人CD＋4T淋巴细胞计数均〈200个/mm3,其中6例（85.7%）CD＋4T淋巴细胞〈100个/mm3。5例病人治疗后病情均好转,其中4例病人应用抗反转录病毒治疗（ART）联合全身化疗,1例病人单用ART,2例病人放弃治疗后死亡。结论 MSM中艾滋病晚期合并卡波西肉瘤的病人,如不进行治疗预后极差,部分病人单独应用ART病灶即可消退,病变广泛者联合全身化疗疗效较好。     

认识结核病做好肺结核的防护

正虽然结核病在我国的发病率总体呈下降趋势,但我国仍是结核病高流行的国家,世界卫生组织《世界卫生组织2018年全球结核病报告》,估计我国新发结核患者约89万左右,在世界上排在第二位,而且耐多药结核病、结核与人类免疫缺陷病毒(HIV)共感染等的出现都给结核病控制带来了很大的挑战。     

替诺福韦相关范可尼综合征及肠梗阻1例并文献复习

正替诺福韦是一种高效的核苷酸类反转录酶抑制剂,广泛用于艾滋病病毒(HIV)感染的治疗。尽管有文献报道替诺福韦相关的范可尼综合征,但并不常见。现报道1例替诺福韦相关范可尼综合征及肠梗阻的病例,并进行相关文献复习。1临床资料患者女,58岁。因HIV感染7年,肝功能异常2年、腹胀3天,于2016年6月入院。患者于2009年诊断HIV感染(经输血感染),2012年开始抗反转录病毒治疗(ART)。初始方案为拉米夫定300mg每日