蛛网膜下腔出血继发再出血

蛛网膜下腔出血 (SAH)是神经科的常见多发病 ,再出血是 SAH的常见且致命性并发症之一 ,了解其发病机制和防治措施 ,对降低 SAH的死亡率 ,改善患者预后具有重要的临床意义。1　病因与发病机理根据文献报道和我们的临床观察结果显示 ,SAH发生再出血的诱因为大便用力占 17.8% ,情绪激动和烦躁各占15 .3% ,咳嗽和打喷嚏占 10 .1% ,其他原因占 15 .8% ,不明原因占 2 5 .7%。实验室检查发现 ,SAH患者继发再出血与其纤维蛋白溶解活性增高 ,导致血块溶解有关。有文献报道 ,用 EL ISA双抗体夹心法测定 6 0例 SAH患者不同时期脑脊液中纤维蛋…     

太极通天液治疗偏头痛56例疗效观察

偏头痛是临床常见病、多发病，其发病机理目前尚不清楚，以反复发作为临床特点，治疗较棘手。１９９６年８月至１９９８年１２月，我们对５６例偏头痛患者采用太极通天液治疗，取得较好效果，现报告如下。临床资料：将９０例偏头痛患者按１９６２年国际头痛会议制定的标准确诊和分类。随机分为两组，治疗组５６例，男１６例、女４０例，年龄１２～６１岁、平均３３．４岁；病程６个月至３４年；典型偏头痛２９例，普通偏头痛２４例，丛集型偏头痛３例。对照组３４例，男１１例、女２３例，年龄１０～５９岁、平均年龄３１．７岁，病程１～３…     

伴皮质及脑膜强化的低渗性脑病二例

目的探讨伴皮质及脑膜强化低渗性脑病的病史、临床特征、病理机制、鉴别诊断和临床意义。方法分析2例伴皮质及脑膜强化的低渗性脑病患者的病史、临床表现、实验室资料、鉴别诊断和疗效。结果 2例患者均存在诱发低钠血症的病史,以意识内容改变起病,随后抽搐、昏迷。实验室检查均无明显异常。头颅磁共振均存在皮质及相邻脑膜强化。激素治疗后,1例患者症状明显改善。结论临床以意识改变起病,随后抽搐、意识水平改变,影像学出现皮质及脑膜强化的患者,应排除低渗性脑病。     

脊髓缺血型主动脉夹层动脉瘤1例

患者女,57岁,因发作性胸背部剧烈疼痛伴双下肢无力26小时,持续性胸背疼痛伴频繁恶心呕吐、腹痛23小时收入院。无大小便障碍,有高血压及冠心病史20余年。检查:Bp25/15kPa。心肺(-)。腹软,上腹部有压痛,无反跳痛。颅神经(-)。上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ级,腱反射(++),双侧等叩,双巴彬斯基征(+),双卡道克征(+),胸_(5、6)平面以下痛觉减退。腹部透视未见异常。血清淀粉酶正常。B超示脂肪肝。心电图示心肌缺血改变。腰穿脑脊液压力不高,奎克试验通畅,脑脊液化验正常。胸髓MR扫描未见异常。X线胸片及胸部MR扫描均显示降主动脉夹层动脉瘤。经降低血压及改     

脑脊液髓鞘碱性蛋白抗体检测对格林-巴利综合征的临床价值

目的探讨格林-巴利综合征（GBS）中枢神经髓鞘的免疫性损伤。方法GBS患者20例，神经系统其它疾病组（OND）20例，非神经系统疾病手术者33例。以酶联免疫吸附法检测73份脑脊液（CSF）中髓鞘碱性蛋白IgG（MBP－IgG）。结果GBS患者、OND患者和非神经系统疾病手术者CSF中MBP－IgG阳性率分别为55％、30％和9.1％。GBS患者CSF中MBP-IgG阳性率与发病天数有关。结论部分GBS有中枢神经髓鞘的免疫性损害，证实GBS是自身免疫性脱髓鞘病。     

酒精戒断及其综合征

第一次查房 主任医师:酒精依赖及慢性酒精中毒与神经精神疾病的临床报道增多,但因突然戒酒或断酒出现戒断综合征者较少见。本例为慢性酒精中毒在断酒后出现戒断综合征者,通过查房讨论,旨在加强对酒精戒断综合征的认识。先请进修医师报告病历。     

依托咪酯在大鼠最大电休克和戊四氮模型中的抗惊厥作用

目的研究依托咪酯在最大电休克(maximal electroshock seizure,MES)和戊四氮(metrazol seizure test,MST)惊厥实验中的抗惊厥作用。方法复制160只Wistar大鼠MES和MST模型,MES实验大鼠80只随机分为4组,分别为依托咪酯10 mg/kg组(E10组)、5 mg/kg组(E5组)、2.5 mg/kg组(E2.5组)和对照1组,每组20只。MST实验大鼠80只随机分为4组,分别为依托咪酯10 mg/kg组(E10组)、5 mg/kg组(E5组)、2.5 mg/kg组(E2.5组)和对照2组,每组20只。观察MES中大鼠的惊厥发生率、死亡率和强直持续期,MST中惊厥潜伏期、惊厥数和死亡数,并记录每只大鼠的发作强度。发作24 h后,灌注固定后取脑,常规HE染色及Nissl染色。结果在MES中,与对照1组比较,E2.5组可缩短强直持续期(P<0.05),对惊厥发生率无明显影响,E5组可同时缩短强直持续期(P<0.01)降低惊厥发生率,E10组可完全拮抗大鼠电惊厥的发生。在MST中,与对照2组比较,依托咪酯各组仍具明显抗惊厥作用,其抗惊厥作用具有剂量依赖性,用量越大,大鼠惊厥发生强度越小。结论依托咪酯在动物模型观察中,具有对抗癫癎发作的作用,有希望成为临床治疗癫癎发作的药物。     

GBS的治疗

ＧＢＳ为自限性疾病,但发病数天至数周病情发展至高峰时,部分患者可出现呼吸肌麻痹而危及生命,故需住院观察,即使病情很轻,也应观察至少２周。其治疗原则是阻止病情恶化,维持正常呼吸功能,防治并发症,并进行恢复期神经功能的康复。近年来,由于综合治疗措施的正确运用,该病病死率已明显降低。１　皮质类固醇激素尽管ＧＢＳ的确切病因目前尚不十分清楚,但大量研究资料显示其发病与免疫因素有关。因此,多数学者主张对其应用免疫调节治疗,但国内外也有许多资料显示常规剂量激素并不能阻止其病情发展和缩短病程。近年来,有人将激素…     

急性脑血管病患者肾血流灌注研究

目的探讨急性脑血管病患者伴肾功能异常的机制及早期监测指标。方法应用99mTc-DTPA肾动态显像观察148例急性脑血管病（脑梗死80例、脑出血68例）及64名健康人的肾小球滤过率（GFR）及综合清除曲线等指标。结果急性脑血管病患者存在不同程度的肾血流灌注障碍,43．7％（35／80）的脑梗死和38．2％（26／68）的脑出血患者GFR异常,脑梗死组病灶对侧GFR降低,急性脑血管病的肾综合清除曲线异常,以抛物线型和排泄延迟居多。结论肾功能显像有助于早期发现肾功能损害;治疗脑血管病的同时应注意保护肾功能。     

大鼠局灶性脑缺血再灌流后Caspase-3激活与神经元凋亡的关系

目的探讨Caspase-3与局灶性脑缺血后神经元凋亡的关系。方法局灶性脑缺血再灌流大鼠模型,按再灌流时间不同随机分为5组。用半定量RT-PCR观察了脑缺血后不同时程Caspase-3mRNA表达及四肽荧光底物法检测Caspase-3蛋白酶活性;用TUNEL方法检测不同时程细胞凋亡。结果脑缺血2h再灌流2h组Caspase-3mRNA水干即已升高(P＜0.05)),蛋白酶活性轻度升高,再灌流6h后两者均明显升高(P＜0.05);脑缺血再灌流后不同时程细胞凋亡具有与Caspase-3相似的变化趋势。结论提示脑缺血后细胞凋亡的发生与Caspase-3的激活有关。