肥大细胞缺陷动物在胃肠功能障碍研究中的应用

大量研究表明肥大细胞在胃肠功能障碍等疾病的发生中起重要作用，因此肥大细胞缺陷动物的引入，对其发病机制的研究具有重要意义。但同时由于目前的肥大细胞缺陷动物也存在与调节消化道运动功能有关细胞的缺失一卡哈尔细胞的缺失，这给肥大细胞缺陷动物的应用带来一定的局限性。本文对肥大细胞缺陷的机制、各种肥大细胞缺陷动物的特点、在胃肠功能障碍研究中的应用以及存在的局限性进行综述。     

食道癌的放射线化学疗法

很久以来 ,日本同欧美关于食道癌的治疗策略就存在很大分岐。日本 ,对局限期食道癌采取外科手术治疗。虽然进行了充分的淋巴结廓清扩大手术 ,但对伴有周围脏器浸润和远隔淋巴结转移的病例 ,手术成绩并不能说十分理想。而另方面 ,在欧美国家以前就将本病列为能够早期淋巴结转移的一种全身性疾病 ,并积极地引入放射线治疗和化学疗法。近年来 ,以放射线化学疗法为中心的食道癌的非外科治疗成绩提高显著 ,食道癌的治疗策略正在迅速地不断变化。本文就食道癌的放射线化学疗法目前所处的地位及其最新动向进行叙述。一、关于放射线化学疗法的背景及…     

神经肌肉阻滞剂对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的 系统评价神经肌肉阻滞剂(NMBA)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 通过检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库(EMBASE)、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等文献数据库,系统收集全世界范围内NMBA治疗ARDS患者的随机对照临床试验(RCT)文献.按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,采用RevMan 5.0软件进行meta分析.结果 最终纳入符合入选标准的文献3篇,共计研究对象431例患者.合并结果显示:与对照组比较,给予NMBA可显著降低ARDS患者28 d病死率[Peto比值比(OR) =0.57,95％可信区间(95％CI)为0.37 ～ 0.88,P=0.01],有较少的气压伤发生率(OR=0.42,95％ CI为0.20～0.91,P=0.003);获得性肌无力的发生率与对照组比较相似,无统计学意义(OR=1.20,95％CI为0.67～ 2.14,P=0.54).与对照组比较,在应用NMBA后48 h,总PEEP(OR=0.09,95％CI为-0.50～0.68,P=0.77)、平台压(Pplat,OR=0.62,95％CI为-0.32～1.57,P=0.20)呼吸机相关参数无明显统计学差异;各试验组间统计学无异质性(P＞0.1,I 2＜50％);在应用NMBA后120 h,总PEEP较对照组降低(OR=-1.22,95％CI为-2.39-0.04,P=0.04),Pplat与对照组比较有统计学差异(OR=-2.61,95％ CI为-4.50～-0.73,P=0.007).结论 早期应用NMBA治疗ARDS患者能降低患者28 d病死率,改善预后.     

45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析

目的 系统分析45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和其他结局的影响,并综合评价45°半卧位是否较25°～ 30°具有优势.方法 检索1990年1月1日至2012年7月20日Cochrane临床试验数据库、美国《医学索引》(MEDLINE)、生物医学与药物学文摘数据库(Embase)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库中有关不同床头角度对机械通气患者结局影响的随机对照临床研究(RCT),应用RevMan 5.0软件进行荟萃分析(Meta分析).结果 最终纳入5个RCT研究,共427例患者.45°半卧位患者的VAP发生率显著低于非45°卧位患者[15.96％( 34/213)比26.64％ (57/214),相对危险度(RR) =0.57,95％可信区间(95％ CI)为(0.39,0.83),P=0.003]；而不同体位对患者VAP病死率[27.04％ (53/196)比28.22％(57/202),RR=0.93,95％CI (0.68,1.27),P=0.66]、住重症监护病房(ICU)时间[加权均数差(WMD)=-0.45,95％CI(-1.08,0.18),P=0.16]、抗菌药物应用率[71.11％(32/45)比60.87％(28/46),RR=1.14,95％ CI(0.85,1.53),P=0.37]无显著影响.对5项研究中的2项(91例)进行了45°(45例)和25°～30°(46例)的亚组分析,结果显示,45°半卧位对MV患者的临床结局较25°～30°卧位并无显著优势.结论 45°半卧位对降低机械通气患者VAP发生率确实有效,但其是否优于25°～30°卧位仍须大样本的RCT研究来证实.     

糖尿病患者的体位性低血压

最近几年 ,由于重症糖尿病慢性并发症 ,导致生活质量 (ＱＯＬ)显著损害的糖尿病患者迅速增多。并发症包括 ;糖尿病性肾病、视网膜病引起的失明、溃疡、坏疽引起的下肢截肢。体位性低血压也是使ＱＯＬ下降的一个原因。亦可见站立或步行时出现起立时头晕、眼前发黑、步行摇摆等症状 ,病情严重的甚至可以出现神志不清。糖尿病患者的体位性低血压多数是由末梢植物神经障碍导致的血管收缩反应不完全所引起的 ,同时还伴有立位时心率增加反应的减弱。但是 ,还必须清楚高血糖导致的脱水、贫血、低蛋白等所引起的循环血量下降 ,也能促使体位性低血压…     

急性重度外伤性颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素分析

目的 寻找急性重度外伤性颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素.方法 回顾性分析1994年1月1日至2012年10月1日本院收治的急性重度外伤性颈脊髓损伤患者的临床资料,按30 d内是否死亡分为死亡组和存活组.通过单因素分析和logistic回归分析来寻找影响患者早期死亡的危险因素.结果 1093例急性外伤性颈脊髓损伤患者中有352例重度患者纳入本研究,早期病死率为14.49％(51/352);致伤原因以车祸伤(153例)和摔伤(117例)为主;死亡原因以呼吸衰竭(16例)、多器官功能衰竭(14例)、消化道出血(11例)居多.综合单因素分析和logistic回归分析发现:高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[＞15分,优势比(OR=11.595,P=0.000]、高损伤节段(OR=3.519,P=0.032)、低钠血症(OR =6.316,P=0.000)、神经源性休克(OR=6.209,P=0.000)、肺部感染(OR=14.627,P=0.000)、气管切开(OR=8.983,P=0.000)等因素为重度损伤患者早期死亡的危险因素;而性别,年龄,是否手术,是否存在骨折或脱位、中枢性高热,是否使用糖皮质激素等因素对急性重度颈脊髓损伤患者是否早期死亡无确切影响.结论 反映急性重度外伤性颈脊髓损伤患者病情严重程度和并发症的相关指标对预测患者是否早期死亡的意义更大;而年龄、手术等相关因素的影响被削弱.     

感染和应激对肥大细胞缺陷大鼠脊髓瞬时感受器电位香草酸受体1和胞外信号调节蛋白激酶的影响

目的：研究感染和应激所致的内脏高敏感性大鼠中肥大细胞的作用以及与信号通路瞬时感受器电位香草酸受体1（transient receptor potential vanilloid 1, TRPV1）和胞外信号调节蛋白激酶（extracellular-regulated kinase, ERK）的关系。方法：以肥大细胞缺陷大鼠（WsRC Ws/Ws, Ws/Ws）和野生对照大鼠（WsRC +/+, +/+）为基础构建一过性旋毛虫感染（post-infection, PI）和急性冷束缚应激（acute cold restraint stress, ACRS）内脏高敏感模型,腹部回撤反射评分评估大鼠内脏敏感性。通过Western blotting方法检测大鼠第6腰椎和第1骶椎（lumbar 6 sacral 1, L6S1）段脊髓TRPV1和磷酸化的ERK1/2（pERK1/2）蛋白的表达水平。结果：与对照组（3.7±0.09）相比,PI（2.52±0.13）、ACRS（2.28±0.17）和PI+ACRS（2.25±0.12）组+/+大鼠内脏敏感性均增高,P< 0.05,差异有统计学意义。在Ws/Ws大鼠中,与对照组（3.25±0.20）相比,PI（2.87±0.14）和PI+ACRS（2.50±0.27）组内脏敏感性增高,P< 0.05, 差异有统计学意义,但是,ACRS组（2.97±0.22）内脏敏感性与对照组相比差异无统计学意义。 Western blotting结果提示,与对照组（0.090±0.009）相比,PI（0.121±0.012）、ACRS（0.122±0.008）和PI+ACRS（0.129±0.008）组+/+大鼠脊髓TRPV1蛋白水平均明显增加,P< 0.05,差异有统计学意义;但是,在Ws/Ws大鼠中,与对照组相比（0.106±0.012）,ACRS（0.132±0.014）组脊髓TRPV1差异无统计学意义,而PI（0.140±0.008,P< 0.05）以及PI+ACRS（0.156±0.010,P< 0.01）组脊髓 TRPV1蛋白水平表达显著增加,差异有统计学意义。同样,在+/+大鼠中,与对照组（0.58±0.03）相比,PI（0.72±0.04）、ACRS（0.75±0.04）以及PI+ACRS（0.78±0.01）组脊髓pERK1/2蛋白水平明显增加,P< 0.01,差异有统计学意义;但是,在Ws/Ws大鼠中,与对照组相比（0.59±0.04）,ACRS组（0.69±0.04）脊髓pERK1/2差异无统计学意义,而PI（0.72±0.04）以及PI+ACRS（0.74±0.04）均可导致脊髓 pERK1/2蛋白水平表达显著增强,P< 0.05,差异有统计学意义。结论：一过性旋毛虫感染和ACRS均可引起大鼠内脏高敏感,但是ACRS引起的内脏高敏感具有肥大细胞依赖性。旋毛虫感染和ACRS均可以引起脊髓通路TRPV1和pERK1/2蛋白水平表达增加,ACRS引起的TRPV1和pERK1/2表达上调也具有肥大细胞依赖性。