传统心肌酶谱联合损伤相关蛋白IMA、TnI-Ultra检测对急性心肌梗死早期诊断的价值分析

目的 探讨肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、同型半胱氨酸(HCY)和乳酸脱氢酶(LDH)等心肌酶,联合血清缺血修饰清蛋白(IMA)和超敏肌钙蛋白I(TnI-Ultra)等心肌损伤相关蛋白检测在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)早期诊断中的应用.方法 选取我院于2014年1月至2017年1月期间收治的AMI患者150例,病发后6h内采集静脉血,检测患者心肌酶谱(CK、CK-MB、HCY和LDH)及IMA和TnI-Ultra等生化指标.同期选取100例非AMI患者血液样本作为对照组.结果 150例AMI患者血清CK、CK-MB、LDH(U/L)和HCY(μmol/L)水平分别为:688.5±68.7、86.4±9.2、364.7±55.2和34.5±9.4.与对照组相比,CK和CK-MB水平明显升高(P<0.01),而LDH和HCY与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但IMA(65.5±11.7 U/L)和TnI-Ultra(10.6±3.5μg/L)水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 CK、CK-MB、HCY和LDH等心肌酶指标在AMI患者中有较高的阳性率,但某些非AMI类疾病也可能导致以上指标异常升高;IMA和TnI-Ultra等心肌损伤相关蛋白对AMI诊断有较高的特异性.心肌酶联合心肌损伤相关蛋白检测有助于AMI的早期诊断,对降低AMI风险具有重要意义.     

不同撤机方式在COPD机械通气患者的临床观察

目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期接受有创机械通气患者采用2种撤机决策(临床医生经验与自主呼吸试验)的临床疗效。方法:将94例COPD急性加重期且需要有创机械通气的患者,按照PaCO2水平应用分层随机化法分为自主呼吸试验(SBT)组和临床医生经验(DED)组各47例,2组均给予常规基础治疗。每日对2组患者进行撤机筛选试验,完成筛选试验的SBT组患者行SBT后实施撤机;完成筛选试验的DED组患者,由科室呼吸治疗小组根据临床经验决定是否撤机。观察病死率、住ICU时间、有创机械通气时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、2次插管率、SBT组SBT终止原因等。结果:SBT组患者住ICU时间、有创机械通气时间、病死率及VAP发生率均明显高于DED组患者(均P<0.05)。DED组患者脱机成功率显著高于SBT组(P<0.05)。DED组患者2次插管率略高于SBT组患者,但差异无显著性(P>0.05)。结论:SBT有可能导致撤机延迟,增加有创机械通气时间,应重视COPD加重期有创机械通气撤机决策中医生临床经验的重要性,提高撤机成功率。     

消化液回输在重症急性胰腺炎营养支持治疗中的应用

目的:观察消化液回输对重症急性胰腺炎(SAP)病人营养状况和临床结局的改变. 方法:选择72例SAP病人随机分为干预组和对照组,每组36例.干预组收集胃肠引流液,自空肠营养管回输至空肠；对照组病人输入等量等渗盐水.比较两组病人28 d病死率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、APACHEⅡ评分、器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、住院时间、ICU入住时间、感染率、血清清蛋白、前清蛋白和C反应蛋白等指标.结果:干预组病人在28 d时,APACHEⅡ评分、SOFA评分、感染发生率、肠内营养达标率、营养状况、膀胱压力等方面明显优于对照组,ICU入住和住院时间也明显短于对照组,但两组MODS发生率、CRP水平、腹围改变均无显著性差异. 结论:消化液回输能改善SAP病人的肠道功能和营养状况,改善预后     

1,6-二磷酸果糖对脓毒症大鼠凝血功能和血糖的影响

目的：观察1,6-二磷酸果糖（FDP）对脓毒症大鼠凝血功能、血小板聚集率以及血糖水平的影响。方法：盲肠结扎穿孔术建立Wistar大鼠的脓毒症模型,大鼠共分为4组：对照组,假手术组,脓毒症组和FDP组。对照组不给予任何处理,假手术组行开关腹手术,脓毒症组建立脓毒症模型,FDP组在建立脓毒症模型的基础上股静脉给予1,6-二磷酸果糖（FDG）,比较4组大鼠的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血时间（TT）,D-二聚体（D-D）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、血小板聚集率以及血糖水平。结果：脓毒症组的PT、APTT、TT、D-D明显高于对照组和假手术组,4组大鼠FIB无显著性差异。FDP组的PT、APTT、TT、D-D明显低于脓毒症组,PT、APTT、TT稍高于对照组,FIB、D-D和ATⅢ和对照组无显著性差异。脓毒症组血小板聚集率明显高于对照组和假手术组,FDP组血小板聚集率明显低于脓毒症组,但高于对照组和假手术组。第1,3,7天时脓毒症组和FDP组血糖水平均明显高于对照组和假手术组。FDP组第1,3,7天时血糖水平明显低于脓毒症组。结论：FDP能改善脓毒症大鼠的凝血功能,控制应激性的血糖升高。     

生长抑素在危重患者血糖控制中的作用

目的:探讨胰岛素联用生长抑素对危重患者血糖控制的优化作用。方法:危重患者145例,随机分为胰岛素控制组(A组)和胰岛素联用生长抑素组(B组)。血糖控制目标值为(4.4~11.1)mmol/L,2组患者均在血糖超过11.1 mmol/L时开始给予胰岛素静脉泵入,起始速度为0.1 U/(kg·h),最大用量不超过0.5 U/(kg·h)。B组加用生长抑素0.1 mg皮下注射,1次/8 h。比较2组患者的血糖变异、血糖均值、胰岛素用量、血糖达标时刻、总达标时间、ICU住院时间。结果:B组的血糖变异、胰岛素用量、再感染率明显小于A组,达标时刻早于A组、ICU时间明显短于A组,总达标时间明显长于A组。2组血糖均值、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率无统计学差异。结论:胰岛素联用生长抑素能优化危重患者的血糖控制。