双重膜血浆置换治疗的观察与护理64例

我院于 1998年 9月在国内率先引进日产全自动血浆置换机 ,采用双重膜式血浆置换 (ＤＦＰＰ)技术治疗以结缔组织病为主的多种重症疾病 ,取得了确切的疗效。现将我们在ＤＦＰＰ操作治疗过程中的临床护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料1998年 9月～ 2 0 0 2年 2月进行ＤＦＰＰ治疗患者64例。其中男 12例 ,女 5 2例 ,年龄 18～ 70岁。原发病均为结缔组织病 ,其中硬皮病 10例 ,系统性红斑狼疮 31例 ,干燥综合征 12例 ,重叠综合征 11例。1 2　方法使用日产ＰｌａｓａｕｔｏＩＱ全自动血浆置换机行ＤＦＰＰ治疗 ,膜材料均为一次性使用。 2…     

不同透析膜对血液透析患者外周血单个核细胞分泌IL-10的影响

目的探讨白细胞介素-10（interleukin,IL-10）在维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者免疫功能缺陷中的作用,判断其能否作为透析膜生物相容性的评价指标。方法应用ELISA法检测外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearcells,PBMC）受内毒素细菌刺激后培养上清液中IL-10水平。MHD患者分为CA组和PUS组,另设立尿毒症未透析组（non-hemodialysis,NHD组）和健康对照组。结果在各组患者的PBMC培养上清液中均未检测到血浆IL-10。经内毒素刺激后,上清液中IL-10水平升高,其中PS组高于CA组,但各组升高幅度均低于健康对照组。结论应用生物相容性较好的PS膜可改善患者的免疫细胞对抗原的反应能力,IL-10可以作为评价透析膜生物相容性的指标之一。     

血液透析患者自我管理行为问卷的开发

目的 开发血液透析患者自我管理行为问卷，并进行信度和效度检验。方法 在血液透析患者自我管理行为概念的基础上作成问卷。5名透析护士和10名血液透析患者分别评价问卷的内容效度和表面效度。问卷包含4个下位尺度59个项目，5个透析中心的120名患者参加了调查。结果 有效问卷107份。主因子分析并正交旋转抽出4个因子，确定25个项目。问卷的结构与设计时的构想基本吻合。内部一致性信度Cronbach’s α系数为0．814。效标关联效度检验每日体重增加值与自我管理行为负相关，与液体、离子的限制行为和饮食量的管理行为显著负相关。结论此问卷有较好的信度和效度，为研究者提供了透析患者自我管理行为评估和干涉的工具。     

两种在线预冲方法对血液透析滤过凝血的影响

目的探讨两种在线预冲方法对血液透析滤过凝血的影响。方法对既往行血液透析滤过治疗发生凝血的20例患者分别采用传统法和改良法两种在线预冲方法各治疗200例次,比较治疗中各治疗参数和压力指标以及治疗后滤器凝血情况。结果改良法凝血等级低于传统法(P0.01);改良法置换液总量多于传统法(P0.01),跨膜压和静脉压值低于传统法(P0.01)。结论在不增加抗凝剂用量的情况下,改良法可充分湿化滤器;肝素钠在预冲中适量合理使用,可以保证治疗安全,并减少凝血发生。     

血液透析病人的社会影响因素及对策

血液透析疗法是治疗慢性肾功能不全尿毒症的替代疗法之一.近年来,由于血液透析技术水平的提高和医疗设备的不断改进,血液透析患者逐渐由维持生命到具有较好的生活质量,存活率和存活时间大大提高.随着血液透析患者生活质量的提高,回归社会、家庭婚姻、社会支持和医疗费用等社会影响因素应引起关注.本文仅就这些问题进行初步探讨.     

福尔马林复用透析器致过敏性休克1例

血液透析中使用福尔马林复用透析器时，如果消毒剂冲洗不充分，可引起中毒反应〔１〕。但引起过敏性休克实属少见。我院收治一名慢性肾小球肾炎、肾功不全、尿毒症期患者，在血液透析中使用复用透析器发生过敏反应，引起休克、呼吸困难、心跳骤停。现将抢救过程报告如下。...     

影响维持性血液透析患者骨密度相关因素分析

目的观察维持性血液透析患者骨质疏松现状,研究骨密度及骨代谢指标间关系,讨论影响骨质疏松的危险因素。方法选取维持性血液透析患者125例,收集一般资料及透析相关信息,检测25羟维生素D,骨源性碱性磷酸酶,跟骨骨密度,进行横断面研究。应用SPSS19.0软件,P0.05为差异有统计学意义。结果维持性血液透析患者骨质疏松发生率为48%,25羟维生素D缺乏为30.4%。不同性别间骨质疏松患病率差异无统计学意义。绝经女性骨密度显著低于未绝经女性(P0.001)。女性25羟维生素D水平显著低于男性(P=0.026)。肾小管间质性疾病者骨密度明显低于慢性肾小球肾炎者(P=0.001)。不运动者骨密度明显低于运动者(P0.001)。骨密度与年龄,透析龄显著负相关(r=-0.387,P0.001,r=-0.190 P=0.034)。老龄、绝经、轻体重、不运动、肾移植是维持性透析患者骨质疏松的危险因素。结论维持性血液透析患者骨质疏松和25羟维生素D缺乏发生率高,但二者间无相关性。老龄、绝经、轻体重、不运动、肾移植后应用激素及免疫抑制剂是终末期肾病维持性透析患者骨质疏松的危险因素。     

替米沙坦改善维持性血液透析患者微炎症和氧化应激状态

目的 探讨替米沙坦对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症及氧化应激状态的影响.方法 60 例行MHD 治疗的慢性肾衰竭患者,随机分为替米沙坦治疗组(T 组,30 例)和非替米沙坦治疗组(NT 组,30 例),并设健康对照组(30 例).检测治疗前及治疗24 周时血清高敏C 反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、脂质过氧化物丙二醛(malondialdehyde,MDA)、前白蛋白(prealbumin,PA)的水平.结果与健康对照组比较,MHD 患者hs-CRP 升高,分别为(8.1 ± 2.6)mg/L 和(1.5 ± 0.7)mg/L,IL-6 升高,分别为(349.0 ± 52.4)ng/L 和(53.6 ± 15.0)ng/L,TNF-α升高,分别为(8.1 ± 2.2)ng/L 和(2.1 ± 0.8)ng/L,MDA 升高,分别为(7.3 ± 3.2)μmol/L 和(3.5 ± 0.9)μmol/L,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05);PA 降低,分别为(20.6 ± 7.3)mg/dl 和(28.4 ± 4.0)mg/dl,差异有统计学意义(t =-6.542,P ＜ 0.05 ).治疗前T 组与NT 组hs -CR P、IL- 6、TN F- α、MD A、PA 水平差异无统计学意义(P ＞ 0.05 ).替米沙坦治疗24 周时,与NT 组相比,T 组血清hs-CRP 降低,分别为(5.6 ± 1.8)mg/L 和(8.2 ± 2.8)mg/L,IL-6 降低,分别为(218.6 ± 45.9)ng/L 和(363.0 ± 67.4)ng/L,TNF-α降低,分别为(5.3 ± 1.7)ng/L 和(8.7 ± 2.3)ng/L,MDA 降低,分别为(4.6 ± 2.2) μmol/L 和(7.5 ± 3.7)μmol/L),差异均有统计学意义(P＜ 0.05);PA 升高,分别为(25.3 ± 6.7)mg/dl 和(20.0 ± 7.7)mg/dl,差异有统计学意义(t =-3.362,P ＜0.05).结论替米沙坦可改善MHD 患者微炎症、氧化应激及营养不良状态.     

血液灌注对维持性血液透析患者微炎性反应状态的影响

目的 探讨血液灌注(HP)对维持性血液透析(MHD)患者微炎性反应状态的影响.方法 50例行MHD治疗的慢性肾衰竭患者(MHD组),按随机数字表法分为两组:HP联合血液透析(HD)组(HP+HD组,25例)和单纯HD组(HD组,25例),并设对照组(25例).检测治疗前及治疗24周后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 与对照组比较,MHD组血清hs-CRP[(6.72±263)mg/L 比(1.35±0.92)mg/L]、IL-6[(348.83±64.41)ng/L比(54.49±2247)ng/L]、TNF-α[(7.52±317)ng/L比(2 53±0.88)ng/L]水平明显增高(P＜0.05).治疗前HP+HD组与HD组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,与HD组比较,HP+HD组血清hs-CRP[(4.78±2.49)mg/L比(6.89±2.69)mg/L]、lL-6[(260.54±56.72)ng/L比(357.14±56.37)ng/L]、TNF-α[(5.36±241) ng/L比(7.49±2.87)ng/L]水平明显下降(P＜0.05).结论 HP可改善MHD患者微炎性反应状态.

Abstract：

Objective To observe the effect of hemoperfusion on micro-inflammation in patients with maintenance hemodialysis (MHD).Methods Fifty MHD patients (MHD group) and 25 healthy volunteers (control group) were involved in this study.The MHD patients were divided into two groups by random digits table:hemoperfusion combined with hemodialysis group (HP + HD group,25 cases) and hemodialyais group (HD group,25 cases).The plasma levels of micro-inflammatory cytokines including high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP),interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis faetor-α (TNF-α ) were measured before and after treatment.Results The plasma levels of hs-CRP,IL-6 and TNF-α in MHD group were significantly higher than those in control group [(6.72 ± 2.63) mg/L vs.(1.35 ± 0.92) mg/L,(348.83 ± 64.41) ng/L vs.(54.49 ±22.47) ng/L,(7.52 ± 3.17) ng/L vs.(2.53 ±0.88) ng/L](P＜0.05).There was no significant difference in the plasma levels of hs-CRP,IL-6,TNF-α before treatment between HD group and HP+HD group (P＞0.05),Compared with those in HD group,the plasma levels of hs-CRP,IL-6 and TNF-α after treatment in HP+HD group were significantly decreased [(4.78 ±2.49) mg/L vs.(6.89 ±2.69) mg/L,(260.54 ±56.72) ng/L vs.(357.14 ±56.37) ng/L,(5.36 ±2.41) ng/L vs.(7.49 ±2.87) ng/L] (P <0.05).Conclusion Hemoperfusion improves micro-inflammation in patients with MHD.