护士主导呼吸康复治疗对机械通气患者撤机的作用

目的探讨护士主导呼吸康复治疗对加快严重呼吸衰竭机械通气患者呼吸机撤除的作用。方法回顾性分析2018-01~2019-07该院呼吸重症监护室(RICU)37例因各种原因导致严重呼吸衰竭接受机械通气治疗>48 h成人患者的临床资料,根据是否进行呼吸康复治疗将患者分为康复组(14例)和对照组(23例)。两组患者均由主治医师根据患者情况给予抗菌药物和营养治疗等综合措施,呼吸机参数由主治医师根据患者情况调整。康复组患者在上述治疗基础上,经主管医师评估患者生命征后由RICU康复护士团队制定和实施个体化呼吸康复方案。比较两组治疗效果。结果两组RICU期间疗效比较,康复组机械通气时间短于对照组[89.0(60.0,111.0)h vs 178.0(111.5,280.5)h,P=0.003],康复组住RICU时间短于对照组[7.5(4.0,11.0)d vs 12.0(8.0,16.0)d,P=0.018]。康复组患者RICU病死或病情恶化率(7.1%,1/14)与对照组(39.1%,9/23)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论护士主导呼吸康复能够缩短RICU机械通气患者撤机时间,但尚不能证实可以降低患者的RICU病死率和病情恶化率。     

低温置换液对持续静脉-静脉血液滤过高热患者降温效果的影响

目的 观察持续静脉-静脉血液滤过治疗过程中不同置换液温度设置对高热患者降温效果的影响。方法 将符合纳入标准的28例患者按照随机数字表法随机分成A、B两组,每组14例,分别设置对应的置换液温度为35℃、36℃。记录两组患者治疗开始后每小时体温及低体温发生情况。结果 两组患者治疗后体温均呈下降趋势,A组体温下降速度比B组快,差异有统计学意义(P 0. 05)。A组患者治疗后1、2、4、12 h体温均低于B组,差异有统计学意义(P 0. 05),但治疗后8 h两组患者体温差异无统计学意义(P0. 05)。结论 低温置换液可有效降低高热患者的体温,35℃置换液在治疗开始后的前4 h降温效果更显著,但当治疗时间10 h后可能导致患者发生低体温的风险增加,建议临床上可通过严密监测患者体温对置换液温度进行阶梯式动态调整。     

中西医结合治疗普通型新型冠状病毒肺炎四例

正罗凌,叶浩,覃雪军,冉果,覃敏智,林俐,卢丹丹     

液囊空肠导管在机械通气患者中的应用体会

近年来,液囊空肠导管已在临床得到广泛使用.随着对肠功能的再认识,尤其是肠道黏膜屏障、细菌移位及肠道是应激反应的一个中心器官等概念的确立,危重病人早期肠内营养支持也倍受关注.肠道闲置或延迟给予营养,将对其自身免疫功能和肠黏膜结构完整性造成损伤.早期肠内营养有利于胃肠道形态功能的恢复,肠内营养开始越早,合成代谢恢复就越早,就能更好地防止肠黏膜萎缩,降低感染率,提高机体的抗病能力,促进康复.同时,由于液囊空肠导管为双管,我科对机械通气的患者积极采用液囊空肠导管进行尽可能早的肠内营养支持、及时和必要的胃肠减压避免返流和适时的胃内注食以提高患者的舒适度.现将护理体会报告如下.     

成人哮喘患者Treg/Th17细胞失衡与呼出气一氧化氮的相关性研究

目的:探讨成人哮喘患者Treg/Th17细胞失衡与呼出气一氧化氮(FeNO)的相关关系。方法:募集成人哮喘患者17例,慢性咳嗽非哮喘患者16例。所有患者均检测FeNO值,并用ELISA法检测血浆IL-17的表达水平,流式细胞术检测外周血中Treg、Th17细胞占CD4~+T淋巴细胞比例。比较两组患者FeNO水平的差异及其与Treg/Th17的相关关系。结果:与慢性咳嗽组相比,哮喘组血浆IL-17浓度升高(P<0.05)、外周血Th17/CD4~+T细胞比值升高(P<0.001)、FeNO水平升高(P<0.001)、Treg/Th17细胞的比值降低(P<0.001),而Treg/CD4~+细胞比值无明显变化(P>0.05)。哮喘组FeNO值与外周血Treg/CD4~+T细胞比值无明显相关性,而与Th17细胞占CD4~+T淋巴细胞比例呈正相关(r=0.663,P=0.01),与Treg/Th17细胞比值呈负相关(r=-0.757,P=0.002)。结论:哮喘患者FeNO水平升高与Treg/Th17失衡有关,主要与Th17细胞表达升高有关。