脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者的临床特征及死亡危险因素分析

目的观察脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者临床特征并分析死亡危险因素。方法收集2011年8月-2019年8月四川省医学科学院·四川省人民医院重症医学中心SICU收治的脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者139例,分为存活组(n=62)和死亡组(n=77)。记录患者年龄、性别、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)以及感染部位;记录5个时间点TBil、DBil、IBil、PT、国际标准化比值(INR)、AST、ALT、WBC、中性粒细胞(NEU)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)数值;同时记录TBil、DBil、IBil峰值,以及血管活性药物时间、机械通气时间、人工肝血浆置换次数、重症监护病房(ICU)住院时间、Child-Pugh分级、黄疸分级。符合正态性和方差齐性的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;不符合正态性和方差齐性的计量资料两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料两组间比较采用χ~2检验。采用二元logistic多因素回归分析进行死亡危险因素分析。结果脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者病死率55. 4%。存活组TBil、DBil以及IBil在14 d、21 d、28 d以及峰值水平均显著低于死亡组(TBil:Z值分别为-3.230、-8.197、-9.281,t=-5. 371;DBil:Z值分别为-4. 708、-8. 633、-9. 579、-8. 238;IBil:Z值分别为-2. 402、-6. 522、-8. 113、-5.300,P值均001);存活组中度黄疸比例高,而死亡组重度黄疸比例高,两组比较差异有统计学意义(χ~2=57.633,P0. 01);存活组PT和INR在所有时点(诊断时、7 d、14 d、21 d、28 d)均低于死亡组(PT:Z值分别为-3. 173、-3. 467、-2. 660、-2. 261、-3.120;INR:Z值分别为-3. 141、-2. 754、-3. 230、-2. 560、-3. 229,P值均0. 05);AST在7 d、14 d、21 d及28 d明显低于死亡组(Z值分别为-2. 484、-3. 200、-3. 298、-4. 277,P值均0. 05);ALT在14 d、21 d及28 d明显低于死亡组(Z值分别为-2.635、-2.667、-4.656,P值均0. 01);存活组WBC、NEU在7 d、14 d、21 d均显著低于死亡组(WBC:Z值分别为-3. 229、-2.987、-4. 537;NEU:t=-3.332、Z=-3.107、Z=-4.485,P值均0. 01);存活组PCT诊断时、14 d、21 d和28 d明显低于死亡组(Z值分别为-4.844、-2.215、-2.869、-7.442,P值均0. 05);Lac在所有时点(诊断时、7 d、14 d、21 d、28 d)均明显低于死亡组(Z值分别为-4.316、-2.913、-3.068、-8.578、-9.341,P值均0. 01);存活组血管活性药物(Z=-6.421)、机械通气时间(Z=-2.005)、人工肝时间(Z=-4. 822)和ICU住院时间(t=-3.005)均明显低于死亡组(P值均0. 05)。TBil(OR=0. 959,95%CI:0. 929～0. 991)、DBil(OR=1. 056,95%CI:1. 009～1. 105)、IBil(OR=1. 071,95%CI:1. 006～1. 140),WBC 7 d(OR=31.365,95%CI:2. 878～41. 761)、14 d(OR=5. 859,95%CI:1. 073～31. 999),NEU 7 d(OR=0. 007,95%CI:0. 003～0. 409)、14 d(OR=0. 132,95%CI:0. 023～0. 765),PCT诊断时(OR=1. 062,95%CI:1. 017～1. 110)、7 d(OR=0. 920,95%CI:0. 855～0990)、28 d(OR=12. 711,95%CI:3. 532～45. 745),血管活性药物时间(OR=1. 657,95%CI:1. 337～2. 053),机械通气时间(OR=0. 783,95%CI:0. 634～0. 967)以及人工肝持续时间(OR=1. 534,95%CI:1. 065～2. 208)是脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者死亡的独立危险因素(P值均0. 05)。结论脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者病死率高。与死亡患者相比,存活患者胆红素及其峰值水平在疾病的中后期更低,中度黄疸比例居多,而死亡患者重度黄疸比例居多。存活患者凝血障碍更轻,肝酶学AST、ALT更低,感染指标WBC、NEU及PCT更低,灌注指标Lac更低。存活患者血管活性药物使用时间、人工肝时间、机械通气时间和ICU住院时间均明显优于死亡患者。胆红素水平,感染指标WBC、NEU及PCT,血管活性药物,机械通气时间和人工肝持续时间是脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者死亡的独立危险因素。     

免疫抑制剂可能通过抑制中枢小胶质细胞活化提高CCI大鼠热耐受时间

目的 观察外周神经损伤后,在免疫抑制剂对热痛觉过敏改善的情况下,免疫抑制剂是否通过影响中枢神经系统小胶质细胞的活化提高慢性坐骨神经缩窄损伤(chronic constriction injury of the sciatic nerve,CCI)模型大鼠的热耐受时间.方法 通过结扎大鼠坐骨神经建立CCI模型.将雄性SD大鼠20只随机分为环孢素(CsA)组和生理盐水组.造模术后第3大神经性疼痛表现明显后,CsA组按体重6 mg/kg(浓度10 mg/mL)经腹腔注射CsA,NS组经腹腔注射等体积生理盐水.2 同时处死大鼠取腰段脊髓并制成切片,用免疫组化方法观察中枢小胶质细胞在疼痛刺激下的形态和分布变化以及免疫抑制剂的影响.结果 CsA组注射CsA后热痛觉过敏明显减轻,10 d后热耐受时间恢复至造模术前水平.生理盐水组在脊髓L4～6节段的灰、白质中均可见大量活化的小胶质细胞,而CsA组在相应部位均可见正常形态的小胶质细胞,CsA组腰段脊髓灰质、白质内小胶质细胞的平均吸光度值均明显低于NS组(P＜0.05).结论 免疫抑制剂CsA可抑制中枢小胶质细胞的活化,并与神经损伤后的热痛觉过敏的改善有关.     

炎症因子、凝血指标和内皮细胞损伤标记物在恶性血液病脓毒症早期诊断中的应用

目的：探讨炎症因子、凝血指标、内皮细胞损伤标记物在恶性血液病脓毒症患者早期诊断中的应用。方法：选取成都市第五人民医院2014年1月至2018年12月确诊并收治入院的恶性血液病患者225例,进一步按照感染程度分为脓毒症组(77例)、普通感染组(63例)和未感染组(85例),分别检测三组患者的炎症指标、凝血指标和内皮细胞损伤标记物水平,比较其在三组患者之间的差异及三者的关系,并应用ROC曲线评价PCT、hs-CRP、IL-6、CD64阳性率对脓毒症的诊断效能。结果：三组恶性血液病患者的年龄、体温、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)之间差异有统计学意义(均P<0.05),进一步与未感染组相比,脓毒症组和普通感染组的平均年龄更大,RBC、Hb水平明显降低,而脓毒症组患者体温明显高于普通感染和未感染组。与未感染组相比,脓毒症组和普通感染组炎症指标(hs-CRP、PCT、IL-6、CD64)显著升高,与普通感染组相比,脓毒症组的炎症指标水平进一步升高。与未感染组相比,脓毒症组和普通感染组的PT、APTT、D-二聚体、vWF水平均显著升高,而AT-Ⅲ水平显著降低;与普通感染组相比,脓毒症组的PT、APTT、D-二聚体、vWF水平升高更明显,而AT-Ⅲ水平降低更显著。应用ROC曲线检验hs-CRP、PCT、IL-6、CD64早期诊断恶性血液病脓毒症的临床价值,结果发现,CD64的检验效能最高AUC为0.998,灵敏度为99.2%、特异度为98.9%。结论：hs-CRP、PCT、IL-6、CD64炎症指标可为恶性血液病合并感染患者的早期诊断提供参考,而CD64针对恶性血液病脓毒症患者的早期诊断检验效能最高。     

早期呼吸训练器治疗对冠脉搭桥术后低氧血症患者肺部并发症的影响北大核心CSCD

目的观察冠脉搭桥术后低氧血症患者早期呼吸训练器治疗的疗效。方法 2013年2月至2016年9月,冠脉搭桥术后低氧血症患者53例,随机分为对照组(n=25)和观察组(n=28)。两组均进行常规治疗,观察组在此基础上应用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼。结果拔管后3 d,观察组1秒用力呼气容积(FEV_1)(实测值)和FEV_1/用力肺活量(FVC)明显高于对照组(t>3.590,P<0.01),氧分压(PaO_2)水平显著高于对照组(t=5.824,P<0.001);两组FEV_1(实测值)、FEV_1(实测值/预计值)和FEV_1/FVC均较术前降低(F>1.044,P<0.05)。观察组总住院时间短于对照组(t=-2.138,P=0.037)。两组术后1 d PaO_2水平均较术前及拔管后3 d高(P<0.001)。两组机械通气时间和ICU住院时间无显著性差异(P>0.05)。结论早期呼吸训练器肺康复治疗有助于改善冠脉搭桥术后患者肺功能,进而改善氧合状态,缩短住院时间。     

脉搏指示连续心输出量在动脉瘤蛛网膜下腔出血后早期并发肺水肿中的应用

【摘要】 目的 探讨脉搏指示连续心输出量（PiCCO）在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后早期并发肺水肿（PE）中的应用研究。方法 研究2015年1月~2017年1月四川省人民医院神经外科ICU病房诊断明确aSAH发生48 h内并行开颅夹闭或血管内介入栓塞术后患者,根据纳入及排除标准,家属签署知情同意书后,入组80例患者按照随机数字表分为常规治疗组和PiCCO监测组,每组40例。比较两组患者aSAH后早期PE、迟发性脑缺血（DCI）发生率、入组第1~7 d每日液体总入量、ICU住院时间、总住院时间。所有入组患者均随访6个月后根据神经功能状态改良Rankin评分（MRS）分为PE组（并发PE患者）和非PE组（未并发PE患者）,比较6个月后PE组和非PE组患者MRS评分。结果两组年龄、性别、动脉瘤部位、手术方式、Hunt Hess分级、WFNS分级比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。与常规治疗组相比,PiCCO监测组PE发病率显著降低（P＜0.05）;入组后第1~7 d 每日液体总入量均显著减少（P＜0.05）;ICU住院时间、总住院时间更短（均P＜0.05）。两组DCI发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。非PE组和PE组神经功能状态MRS评分情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PiCCO监测与指导可显著降低aSAH后早期并发PE的发生率、减少液体入量、缩短ICU住院时间及总住院时间,显著改善6个月后MRS神经功能状态评分,早期并发PE患者临床预后显著降低。     

SCORTEN和ABCD-10评估Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症预后的比较

【摘要】 目的 比较中毒性表皮坏死松解症（TEN）疾病严重程度评分（SCORTEN）及ABCD-10评分系统对Stevens-Johnson综合征（SJS）/TEN患者出现死亡结局的预测评估效能。方法 对2010年1月至2021年4月于四川省人民医院住院治疗的85例SJS/TEN患者的临床数据进行回顾性分析。比较SCORTEN及ABCD-10每个分数层患者的预期死亡率及实际死亡率,采用受试者操作特征（ROC）曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估SCORTEN及ABCD-10对死亡的预测力及校准度。结果 85例患者中男37例,女48例,年龄14 ~ 88（52.36 ± 19.31）岁,其中SJS 61例,SJS/TEN重叠6例,TEN 18例。死亡10例,病死率为11.76%。在SCORTEN和ABCD-10的危险因素中,年龄 > 40岁或 ≥ 50岁、入院第1天表皮剥脱 > 10%体表面积、心率 > 120次/min、血清尿素氮 > 10 mmol/L、血清碳酸氢盐 < 20 mmol/L与该组患者死亡存在统计学相关性（χ2值分别为4.46、6.18、25.50、15.13、7.59、8.38,均P < 0.05）,而伴恶性肿瘤、血清葡萄糖水平 > 14 mmol/L及入院前透析与死亡无统计学相关性（χ2值分别为0.35、0.10、1.38,均P > 0.05）。SCORTEN和ABCD-10每个分数层患者的预期死亡率与实际死亡率差异均无统计学意义（均P > 0.05）。ROC曲线显示SCORTEN及ABCD-10均对死亡有良好的预测力（曲线下面积分别为0.874、0.867,95% CI分别为0.758 ~ 0.990、0.773 ~ 0.962）,但SCORTEN的模型拟合度优于ABCD-10（P值分别为0.944、0.048）。结论 SCORTEN及ABCD-10评分系统均可在早期较准确地预测SJS/TEN患者的死亡概率,其中以SCORTEN校准更好,预测性能更优。     

介入栓塞治疗急性动脉出血55例效果分析

目的探讨急性动脉出血患者行介入栓塞治疗的止血效果。方法急性动脉出血患者87例,行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查后分为DSA阳性组55例,DSA阴性组32例。DSA阳性组给予介入栓塞治疗,DSA阴性组给予输血、补液、纠正凝血功能异常、局部应用止血药物等常规治疗。比较2组一般资料,入ICU时急性生理和慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、ICU治疗时间、ICU病死率、住院28d病死率、住院期间复发率及并发症发生情况。结果 2组年龄、性别比例、入ICU时APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P0.05);DSA阳性组止血有效率(87.3%)较DSA阴性组(53.1%)高,ICU治疗时间[(5.67±2.41)d]较DSA阴性组[(7.53±3.32)d]短,28d病死率(3.6%)、住院期间复发率(12.7%)较DSA阴性组(18.8%、43.8%)低(P0.05);DSA阳性组ICU病死率(3.8%)与DSA阴性组(12.5%)比较差异无统计学意义(P0.05);DSA术中及术后48h内,2组均未发生严重并发症。结论急性动脉出血患者早期行DSA检查及时发现出血部位并针对性栓塞治疗,可有效止血、缩短住院时间和降低28d病死率。     

Smartcare智能化撤机最新研究进展

本文详述了目前呼吸机撤离时的临床参考指标及病理生理指标用于判断撤机预后的临床研究进展情况,并展望了智能化撤机临床使用进展情况、必要性及可能性。     

布比卡因与新斯的明联用对小儿尿道下裂术后镇痛效果的系统评价

目的系统评价新斯的明与布比卡因联用骶管阻滞对小儿尿道下裂术后镇痛的效果。方法检索Cochrane罔书馆（2008年第2期）、MEDLINE（1966～2008）、EMbase（1980～2008）、中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc,1978～2008）、中文科技期刊全文数据库（1989～2008）及万方数据库,收集有关布比卡因与新斯的明联用骶管阻滞在小儿尿道下裂术后镇痛效果与单纯使用布比卡因比较的随机对照试验。南两名评价员独立评价文献,对符合入选标准的研究用RevMan5．0．13进行Meta分析。结果共纳入3个研究,包括160例患者,其方法学质量均为偏倚风险不确定。Meta分析结果显示：布比卡因与1μg／kg新斯的明联用进行骶管阻滞与单用布比卡因比较,其镇痛时问差异无统计学意义[WMD=0．05,95％CI（-6．76,6．86）,P=0．99];而布比卡因与2μg／kg、3μg／k和4μg／kg新斯的明联用进行骶管阻滞与单用布比卡因比较,其镇痛时间更长,差异有均有统计学意义[WMD=12．79,95％CI（10．96,14．62）,P〈0．00001;WMD=12．10,95％CI（-6．76,6．86）,P〈0．00001;WMD=11．90,95％CI（9．17,14．63）,P〈0．00001]。结论南于样本量较小、纳入研究方法学质量不高,布比卡因与新斯的明联用进行骶管阻滞延长小儿尿道下裂术后镇痛时间的作用尚不能完全肯定,加之新斯的明用量仍不明确,因此仍需更多大样本的随机双肓对照试验进一步评价。     

不同剂量右美托咪定对成人体外循环心脏手术后血流动力学的影响研究

目的：探讨不同剂量右美托咪定对成人体外循环心脏手术后血流动力学的影响。方法：将2019年1月至2021年9月绵阳市中心医院收治的体外循环心脏手术后的成年患者共180例采用随机数字表法分为对照组、低剂量组和高剂量组(每组60例)。低剂量组患者给予右美托咪定0.4μg/(kg·h)泵入,高剂量组患者给予右美托咪定0.8μg/(kg·h)泵入,对照组患者给予等量0.9%氯化钠注射液泵入,其余处理方案三组一致。测量进入重症监护室(ICU)时(T₀),进入ICU后6 h(T₁)、12 h(T₂)和24 h(T₃)的血流动力学指标和心肌酶学指标水平,记录心律失常发生率及最终点ICU停留时间。结果：低剂量组和高剂量组患者在T₁、T₂、T₃时的心输出量大于对照组,静脉血肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶及乳酸水平低于对照组,但未表现出明显剂量-效应关系。高剂量组患者较低剂量组和对照组更易出现缓慢型心律失常,但使用右美托咪定能缩短ICU停留时间。结论：使用右美...