免疫球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗慢性格林一巴利综合征疗效观察

慢性格林一巴利综合征即慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎（CIDP），是一种慢性一获得性脱髓鞘神经病，病因不明，目前认为与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根炎一样属于免疫介导的脱髓鞘疾病。作者自1998年6月至2005年6月收治经临床、脑脊液、肌电图确诊CIDP患者，分别采用静脉滴注免疫球蛋白联合甲基泼尼松龙冲击治疗（Ⅷ硼？）或单独使用MPPT治疗，现将临床疗效及随访情况报告如下。     

Rt-PA静脉溶栓治疗7例基底动脉尖脑梗死临床分析

<正>急性脑血管病是继癌症后威胁人类生命和健康的主要疾病,其中2/3以上是缺血性脑血管病,其病死率和病残率非常高,尤其是后循环的脑梗死,预后更加差。Rt-PA是目前唯一被FDA批准用于急性缺血性脑卒中溶栓的药物,其静脉溶栓的有效性和安全性已经被国外大型临床试验证实,本文总结rt-PA静脉溶栓治疗基底动脉尖综合症7例,现报告如下:     

脑出血患者血清铁蛋白含量分析

目的评估脑出血患者急性期血清铁蛋白与患者出血量的关系。方法化学发光法检测80例脑出血患者出血后1天、3天、10天血清铁蛋白,并与40例正常对照组比较。结果脑出血患者出血后1天、3天、10天血清铁蛋白明显升高,与正常对照组比较(P<0.005);出血15～30ml组与小于15ml组同期比较血清铁蛋白明显升高(P<0.005)。结论脑出血患者急性期血清铁蛋白的含量明显升高,并与脑出血量的多少相关。     

r-tPA动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死疗效分析

目的评价重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法40例符合入选标准的急性脑梗死患者按入院先后顺序分为治疗组和对照组,治疗组先予以r-tPA静脉溶栓,然后在DSA下动脉溶栓,24h后常规予以抗血小板集聚、活血化瘀、营养脑细胞等治疗,对照组入院后即予以抗血小板集聚、扩张血管、脑神经保护剂等治疗。两组均采用美国国立卒中研究中心卒中量表（NIHSS）,Barthel指数（BI）评价治疗前、治疗24h、14d、21d、90d患者的神经功能恢复状况。结果治疗组疗效明显优于对照组（P〈0．05）。治疗组并发症状性脑出血2例,死亡1例;对照组并发症状脑出血1例,无死亡病例。两组均无全身性出血发生。结论治疗组短期内能明显改善急性脑梗死患者的肢体功能状况,大大提高了患者的生活质量,促进了临床预后的改善。     

甘露醇对急性脑梗死血清神经元特异性烯醇化酶的影响

目的观察20%甘露醇注射液对急性脑梗死患者血液中神经元特异性烯醇化酶的影响,探讨甘露醇对脑的保护作用。方法利用酶联免疫吸附法检测35例脑梗死患者甘露醇注射液治疗过程中血清中的神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase NSE)浓度,记录神经功能NIHSS评分,评定临床疗效,并与常规治疗组进行比较。结果甘露醇治疗组第3、7天血液中NSE浓度明显下降,低于常规治疗组,神经功能评分也明显少于常规治疗组(P<0.05)。结论甘露醇对脑神经元有保护作用,能有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损。     

多发性硬化合并桥本甲状腺炎的诊断和治疗

多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病,临床上主要是中枢神经系统白质多发性炎性脱髓鞘的表现,以多发病灶、缓解、复发交替病程为特点。MS发病机制不清,普遍认为是一种与环境及遗传有关的自身免疫性疾病。桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis,HT）因甲状腺组织有大量淋巴细胞浸润,故又称淋巴细胞性甲状腺肿、淋巴增殖性炎症或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,也属于自身免疫性疾病。早期可有甲状腺功能亢进表现,晚期则可出现甲状腺功能减退表现,部分患者也可能先有甲状腺功能减退表现,而后出现甲状腺功能亢进表现。本院神经内科2000-01-2013-12共收治MS合并HT患者2例,现将诊治过程报道如下。     

椎动脉支架置入术的临床长期随访

目的本研究对椎动脉支架置入术患者进行1年的随访,探讨支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)和临床事件发生情况及危险因素。方法选择2010年1月~2016年10月在绍兴第二医院神经内科接受数字减影血管造影术检查的椎动脉支架置入术患者46例(48枚支架)。根据支架内是否再狭窄分为ISR组8例和无ISR组38例;又根据临床事件发生情况分为临床事件组8例和无临床事件组38例,分析支架置入术患者长期预后的影响因素。结果 46例患者中,术前血管狭窄程度(80.7±14.2)%,残余血管狭窄程度(3.0±8.4)%,术前血管狭窄长度(7.7±4.6)mm,术后血管造影平均随访时间(31.6±20.8)个月,ISR 8例(17.4%),而临床平均随访时间(53.8±27.0)个月,有8例(17.4%)患者出现临床事件。生存分析显示,ISR主要出现在最初20个月;同时在87个月时有50.0%患者未发生临床事件。ISR组再狭窄长度明显高于无ISR组,差异有统计学意义[(6.00±2.00)mmvs(2.76±4.14)mm,P=0.003]。临床事件组支架直径明显小于无临床事件组,差异有统计学意义[(3.53±0.93)mmvs(4.18±0.67)mm,P=0.024]。结论椎动脉支架置入术患者长期预后可能受到再狭窄长度和支架直径的影响。     

奥卡西平对癫痫患者运动皮质兴奋性的影响

目的：利用经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）技术来研究奥卡西平（oxcarbazepine, OXC）对部分性癫痫患者运动皮质兴奋性的影响，并与卡马西平(carbamazepine, CBZ)的作用相比较。方法：对38例头颅MRI正常的部分性癫痫患者和20例正常对照进行磁刺激，并记录双侧大脑的静息期运动皮质阈值(rest motor threshold, rMT)、运动诱发电位波幅（motor evoked potential amplitude，MEP amplitude）、皮质潜伏期(cortical latency, CL)和中枢传导时间（central motor conduction time, CMCT）。癫痫组中18例给予OXC治疗，20例给予CBZ治疗，在治疗后第2周末、第4周末分别给予TMS。结果： 癫痫组38例治疗前可能致痫灶同侧大脑rMT高于对侧大脑，但差异无显著(P>0.05)。奥卡西平组可能致痫灶同侧大脑rMT在第2周末和第4周末均明显高于治疗前(P<0.05)，卡马西平组可能致痫灶同侧大脑rMT仅在第4周末时高于治疗前(P<0.05)。癫痫组治疗前后同侧大脑MEP amplitude、CL和CMCT差别均无显著，两侧大脑半球间比较差别也无显著。结论： 头颅MRI正常的部分性癫痫患者可能致痫灶所在半球和对侧半球的大脑皮质兴奋性可能存在差异，OXC和CBZ均能降低运动皮质兴奋性，可能机制为细胞膜钠离子通道阻滞。 TMS是从电生理角度研究大脑皮质兴奋性的可靠辅助工具。     

重症肌无力合并桥本甲状腺炎六例临床分析

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholine receptor，AChR）的自身免疫性疾病，主要表现为骨骼肌无力及易疲劳性。桥本甲状腺炎（因其甲状腺组织有大量淋巴细胞浸润，故又称淋巴细胞性甲状腺肿、淋巴增殖性炎症或慢性淋巴细胞性甲状腺炎）也是自身免疫性疾病，早期症状不明显。     

华法令在老年房颤患者中应用的临床观察

目的　探讨老年房颤患者中应用华法令抗凝的安全性及疗效。方法　采用前瞻性定群研究 ,入选华法令组和对照组各 10 0例 ,两组基础用药相似。华法令组通过小剂量滴定口服华法令 ,目标INR2 0 - 2 5 ,门诊随访记录各类并发症及脑卒中和血栓性并发症 ,随访 1年。结果　华法令组 98例完成随访 ,6例牙龈、皮肤出血 ,1例脑梗死。对照组 96例完成随访 ,4例出血并发症 ,8例脑卒中 ,1例股动脉栓塞。两组出血并发症无差异 ,血栓性并发症华法令组显著低于对照组 (P <0 0 5 )。结论　老年房颤病人应用适量华法令抗凝安全、有效。