肝内胆管结石的微创治疗

目的探讨微创洽疗肝内胆管结石的方法、可行性及疗效。方法总结2006年5月至2012年11月采用完全腹腔镜治疗肝内胆管结石15例。手术方式包括腹腔镜单纯肝脏切除、腹腔镜单纯胆道探查取石,或者联合保留Oddi括约肌的皮下通道胆囊或游离空肠肝胆管成形术。结果所有患者均成功完成手术,无围手术期死亡,术后残留结石率26％（4／15）。所有患者均获得随访,随访率100％。平均随访29个月（2～80个月）,术后吻合口狭窄l例,未见结石复发。结论认真掌握手术适应证,仔细操作,合理利用胆道镜及皮下通道,可实现肝内胆管结石的微创治疗。     

内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照

目的比较内镜下乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）和腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及术式选择。方法回顾性分析60例胆囊结石合并胆总管结石分别采用EST联合LC（30例）和LCBDE联合LC（30例）治疗的临床资料，对结石清除率、并发症、中转开腹率和住院时间等指标进行比较。结果EST联合LC组结石清除率96．7％（29／30）、并发症发生率16．7％（5／30）、中转开腹率10．0％（3／30）、住院时间中位数17d。LCBDE联合LC组结石清除率100．0％（30／30）、并发症发生率6．7％（2／30）、中转开腹率6．7％（2／30）、住院时间中位数13d。两组病例在结石清除率（P=1．000）、并发症率（P=0．421）、中转开腹率（P=1．000）和住院时间（P=0．055）等方面无明显差异。结论EST联合LC和LCBDE联合LC都是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全合理的方法，应根据具体情况采用个体化的治疗方法。