吸烟及非吸烟老年患者开胸术后镇痛镇静及认知功能比较

目的 比较吸烟及非吸烟老年患者开胸术后的镇痛镇静效果、术后谵妄及认知功能障碍的发生率.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术患者59例,根据术前有无吸烟史,分为吸烟组（n=32）和非吸烟组（n=27）.术毕行椎旁阻滞镇痛,辅助给予舒芬太尼、曲马多、氟哌利多静脉自控镇痛.记录术后2h、24 h静息及咳嗽状态下疼痛视觉模拟评分（VAS评分）,RASS镇静深度评分及CAM-ICU量表谵妄状态评估,及术前、术后24 h认知功能（MMSE）评分.结果 （1）吸烟组患者在术后2h、24 h静息及咳嗽状态下VAS评分均大于非吸烟组（P＜0.05）;吸烟组在术后2h、24 h静息状态和咳嗽状态的VAS评分≥4分的构成比均高于非吸烟组（P＜0.01）.（2）术后2h躁动发生率吸烟组为18.8％,非吸烟组为7.4％（两者相差11.4％,P=0.263）,差异无统计学意义.（3）吸烟组术后谵妄发生率为18.8％,非吸烟组术后谵妄发生率为3.7％,（两者相差15.1％,P=0.108）,差异无统计学意义.（4）吸烟组术后24h术后认知功能障碍（POCD）发生率与非吸烟组相比,差异无统计学意义（P=0.474）.结论 老年吸烟者对切口痛的敏感度较非吸烟者高.     

膀胱原发浅表移行细胞癌的辅助性化疗与免疫疗法的比较

77例PTa-PTL期膀胱癌,TUR术后一周内开始治疗,E组(39例)用环氧甘醚0.565g加生理盐水50毫升膀胱内灌注,每周一次,连续6周,以后每月1交,共1年。K组(38例)用KLH(Keyhole-Limpe haemocyanin)1毫克皮下注射,另取30毫克加生理盐水30毫升作膀胱灌注,灌药次数及疗程同E组。于肿瘤基底及边缘作多处TUR活检,证实切除肿瘤彻底并绘制膀胱病理图。每3个月复查一次膀胱镜,随访期限最低12个月(平均26.19±5.7月)。对两组的肿瘤复发率、无瘤时限及肿瘤进展率进行比较。 77例患者平均年龄66.6岁。男性74%,PTa期44%;PTL期56%。病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为