老年冠心病患者介入治疗的现状与策略

冠心病是老年人最常见的死亡原因.随着人口老龄化的快速发展,老年冠心病患者不断增加.既往冠心病以内科药物治疗或外科搭桥手术为主要治疗方法,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的快速发展,使老年冠心病的治疗得到了极大的改进[1].临床研究已证实,严重冠状动脉病变患者PCI后其远期预后优于单纯的内科药物治疗.但是,决定老年冠心病患者预后的独立相关危险因素较多,介入治疗风险相对较大.我们从2003年开展了心脏介入治疗技术,通过对年龄≥70岁的老年冠心病患者的临床资料、冠状动脉造影影像、PCI结果的观察和分析,结合国内外相关资料,发现老年冠心病患者的介入治疗有一定的特殊性,因此,了解老年冠心病患者介入治疗的现状,制订相应安全有效的介入治疗策略尤为重要.     

冠状动脉介入治疗对急性左主干完全闭塞病变的可行性研究

我们分析并随访了左主干闭塞并行冠状动脉旁路移植术（CABG）或直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死患，以明确冠状动脉介入治疗左主干闭塞病变的可行性和实用性。     

冠心病患者肾功能与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨冠心病患者肾功能与冠状动脉病变程度的关系.方法 根据基础肾小球滤过率（GFR）将连续299例接受冠状动脉造影患者分为3组：肾功能正常组144例,GFR〉90 ml/（min×1.73m2）;肾功能轻度减退组97例,GFR 60～89ml/（min×1.73 m2）;肾功能中度减退组58例,GFR〈60ml/（min×1.73 m2）;再分别根据入院检查的尿常规（0、微量、1＋、2＋、3＋）将患者分为2组：尿蛋白阴性组171例,尿蛋白阳性组128例,比较各组间的临床特点及冠状动脉病变情况.结果 随着肾功能减退及蛋白尿的产生,冠心病发生率（66.7%、70.1%和72.4%,P〈0.05,64.2%和75.0%,P〈0.05）增高,多支血管病变明显增多,冠状动脉病变积分[（15.0＋14.7）、（19.0±20.0）和（22.0±21.2）,（15.2±16.0）和（20.4±20.2）]增高.结论 慢性肾功能减退及蛋白尿是冠状动脉病变的危险因素,尤其在肾脏受损的早期蛋白尿检查更加重要.     

老年高血压合并冠心病患者的昼夜血压节律分析

目的分析老年高血压合并冠心病患者的昼夜血压节律。方法连续选择57例老年高血压合并冠心病患者和64例同期住院的同龄、同病且冠状动脉造影正常患者（对照组）,两组对象均在开始治疗前接受了无创便携式（美国AMR4型）动态血压监测仪检查。结果老年高血压合并冠心病组的夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率、收缩压杓型例数和舒张压杓型例数均明显少于对照组,而收缩压非杓型例数和舒张压非杓型例数则明显多于后者（P均〈0.01～0.05）。结论老年高血压合并冠心病患者存在着明确的异常昼夜血压节律。     

40例VVI型起搏器术后电极阈值观察及程控

目的：探求VVI型起搏器术后心室电极起搏阈值的变化，指导临床起搏器输出电压设定和安全起搏。方法：固定脉宽为0．5ms，采用起搏器程控仪，对起搏器术后1、2、3、4、5、6、7、8天，2周、3周、4周、3月、半年、1年，此后每年1次进行阈值测定。结果：起搏阈值高峰发生在术后1～2周，在1个月后进入平稳期，与1年后阈值比较无明显差异。结论：术后1个月减低起搏输出电压安全可行。     

不同体重指数冠心病患者的血尿酸水平及高尿酸血症患病率比较

目的 比较不同体重指数(BMI)冠心病患者的血尿酸水平及高尿酸血症患病率.方法 连续选择近期门诊就诊及住院治疗的冠心病患者149例,入选对象接受了BMI和血清尿酸水平测定.结果 149例冠心病患者中,1级肥胖患者56例(37.58%),2级肥胖患者41例(27.52%),正常BMI患者52例(34.90%).2级肥胖组的血尿酸水平、高尿酸血症例数及高尿酸血症患病率均明显高于1级肥胖组和对照组,同时1级肥胖患者的血尿酸浓度、高尿酸血症例数及高尿酸血症患病率也明显高于对照组(P均<0.01~0.05).结论 不同程度肥胖冠心病患者血尿酸水平及高尿酸血症患病率均有增加,重度肥胖症患者血尿酸异常表现更为明显.     

冠状动脉造影正常的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特点分析

目的 探讨冠状动脉(冠脉)造影正常的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特点.方法 选择456例STEMI患者,均行冠脉造影.比较冠脉造影正常与异常的ASTEMI患者的年龄、性别、既往病史等资料.结果 456例STEMI患者中,共21例(4.6%)冠脉造影正常.31～40岁组冠脉造影正常者所占比例显著高于41～50岁组(χ~2=19.025,P＜0.01);41～50岁组又显著高于51～60岁组(χ~2=5.375,P＜0.05).冠脉造影正常组和冠脉造影异常组患者的年龄,既往心绞痛、高血压病、糖尿病、高脂血症的发生率,吸烟史间差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组患者的性别及家族史间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠脉造影正常的STEMI患者年龄较小,多无心绞痛、高血压、糖尿病病史及血脂异常,且以大量吸烟者居多.     

急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞恢复正常房室传导时间分析

本研究目的是通过分析急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞（AVB）患者的房室传导恢复正常所需时间,以指导临床治疗。     

辽宁省抚顺煤矿工人体质指数对血压影响的流行病学研究

目的 探讨辽宁省抚顺地区煤矿工人体质指数对血压均值及高血压患病率的影响.方法 采用分层整群随机抽样的方法,对辽宁省抚顺市≥35岁的在职或退休的男性煤矿一线工人进行流行病学调查.采用Epidata3.1软件建立数据库,使用SPSS12.0统计软件包对数据进行统计学分析.结果 抚顺地区煤矿工人的高血压患病率为37.0％,超重率29.5％,肥胖率为5.3％.当BMI＜ 24 kg/m2时,其被调查人群平均血压水平、高血压患病率最低;当BMI达到超重或肥胖标准时血压均值和高血压患病率均明显增高;调整年龄等危险因素后,超重和肥胖对高血压的患病危险OR分别为1.650(1.541～ 1.766)及3.412(2.903～4.009).结论 超重和肥胖是煤矿工人高血压发病的重要危险因素.对于高血压伴肥胖的煤矿工人提倡首推非药物治疗高血压.同时政府和企业应努力改善矿工的工作环境及劳动保护,以降低煤矿工人高血压的发病率.     

替罗非班的不同给药途径对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术中无复流的疗效对比

目的观察经指引导管和经OTW(over the wire)球囊中心腔注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的疗效。方法连续入选2006年1月至2011年5月在我院确诊为急性STEMI并接受急诊PCI治疗,术中出现无复流的患者96例,随机分为经OTW球囊注射替罗非班组49例和对照组经指引导管注射替罗非班47例。通过对比较两组患者首次注射药物后、PCI结束前末次冠状动脉造影图像;评估心肌梗死溶酸试验(TIMI)和矫正的TIMI帧数(cTFC)及TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、超敏c-反应蛋白(hs-CRP)及60d主要不良心脏事件(major adverse cardial event,MACE)。结果经OTW球囊注射替罗非班组较对照组患者用药后首次和PCI结束前末次造影结果均显示:OTW组术后梗死的相关动脉(IRA)的TIMI3级和TMPG3级血流发生率明显高于了对照组;cTFC的下降出现了明显的差异具有统计学意义;用药后5d,hs-CRP也明显的下降出现了明显的差异具有统计学意义。与对照组比较60dMACE差异无统计学意义。结论对于急性STEMI患者行急诊PCI术中出现无复流患者,经OTW球囊注射替罗非班可更好改善冠状动脉血流,改善心肌水平再灌注状态、抑制炎性反应。