超声引导下经皮肾脏穿刺活检后大出血的诊治体会

大出血是超声引导下经皮肾脏穿刺活检后最严重的并发症之一,严重者可能导致患者单侧肾脏切除,甚至病死。临床通常认为,术前把握好肾穿刺活检指征,做好术前准备,术中规范操作,术后严格管理,可以降低肾脏出血发生概率,或减轻出血严重程度,但仍然不能完全避免穿刺后大出血的发生。本文通过回顾1例超声引导下经皮肾脏穿刺活检后大出血患者的诊治过程,以及相关文献复习,从患者自身因素、术前准备、穿刺方法、术后管理等方面,探讨肾脏穿刺活检出血的危险因素,并从出血判断、处理等方面,总结肾脏穿刺活检后大出血的诊治经验。     

载距突螺钉固定技术治疗跟骨关节内骨折临床疗效观察

目的 探讨载距突螺钉固定技术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 对45例采用AO跟骨锁定接骨板固定跟骨关节内骨折（Sanders Ⅱ、Ⅲ型）患者按螺钉有无固定载距突分为A组（20例,患者均有1枚螺钉固定载距突）及B组（25例,螺钉未固定载距突）,通过两组术后1周与术后12个月影像学测量指标的变化量以及Maryland足部评分来比较术后疗效.结果 A组术后B（o）hler角、Gissane角的变化程度明显小于B组.两组术后Maryland足部评分经统计分析,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用载距突螺钉固定技术治疗跟骨关节内骨折,复位后的关节面更为稳定,距下关节疼痛发生率更低,疗效更好.     

内侧楔骨与第2跖骨底间韧带的解剖研究及临床意义

目的 测量内侧楔骨至第2跖骨底间韧带的相关参数,为临床治疗Lisfranc损伤提供解剖学依据。 方法 20例新鲜成人足部标本,解剖测量背侧韧带、Lisfranc韧带和跖侧韧带的长、宽,并观测Lisfranc韧带的走行方向和其在内侧楔骨的起点位置。 结果 背侧韧带长为（5.44±0.83）mm,宽为（4.20±0.64）mm;跖侧韧带长为（7.07±1.05）mm,宽为（5.23±1.10）mm;Lisfranc韧带长为（9.33±1.34）mm,宽为（8.00±1.23）mm,其与第2跖骨干中轴近端夹角为（61.45±5.03）°,其在内侧楔骨外侧面起点距关节面背侧（10.89±0.84）mm,跖侧（8.31±0.92）mm,远端（5.35±0.60）mm,近端（12.04±0.85）mm。 结论　Lisfranc韧带最为粗大,跖侧韧带次之,背侧韧带最为薄弱。内固定治疗Lisfranc损伤,可参照Lisfranc韧带起点位置和走行方向的解剖数据。     

COA:基于CT图像后处理技术的踝关节三维形态学特征研究

背景 踝关节骨折的治疗强调解剖复位,坚强固定及早期功能锻炼。过去,关于解剖复位的标准,诸多学者均基于X-ray的测量模式而提出,但在该测量模式下较难建立统一、标准的摄片视角,其研究结果缺乏可靠性及可重复性,临床应用价值较低。 方法 2008年6月至2011年3月,收集100例（男50例、女50例）含有正常踝关节的16排螺旋CT扫描的薄层原始数据。采用多平面重建（multiple planar reconstruction, MPR）及表面重建法（surface shaded display, SSD）重建出踝关节周围骨性结构的二维、三维图像。应用三维拓扑窄区分割技术将踝关节三维图像中各构成骨分离;再应用三维空间点、线、面三元素结合的测量模式进行相关参数的测量。 结果 本研究中,外踝尖到内踝尖距离、外踝尖到胫距关节面距离、内踝尖到胫距关节面距离,男女性组分别为(22.83 ± 1.12)mm、(12.84 ± 1.09) mm、(61.18 ± 2.03) mm 和(20.16 ± 1.00)mm、(10.30 ± 1.05)mm、 (53.00 ± 1.40)mm,上述参数与性别、身高、体重存在相关性(P < 0.05)。而外踝尖到内踝尖平面的垂直距离,外踝尖到内踝尖连线与胫距关节面的夹角,外踝、内踝、胫距关节间隙等参数与性别、身高、体重无相关性(P > 0.05),本组100例平均值为(9.93 ± 0.29)mm、(10.01 ± 0.38) ° 、(1.94 ± 0.16) mm、(2.78 ± 0.19) mm及(3.14 ± 0.15) mm。 结论 本研究结果为踝关节周围创伤的解剖复位标准及畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学、客观的参考数据。本研究的测量方法具有高效、便捷、可靠及可重复性。     

无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿临床研究

急性心源性肺水肿（ACPE）是急性心力衰竭严重时的表现,为探讨无创正压通气（NPPV）治疗重症ACPE的疗效和临床应用,我们进行了此项临床研究,现报道如下。     

选择性冠状动脉造影术中发生室颤9例分析

我院自 1993年开展选择性冠状动脉造影术 (ＣＡＧ) ,至 2 0 0 0年 12月已完成ＣＡＧ 185 0例 ,无一例死亡 ,术中发生室颤 9例 ,占 0 49% ,现分析如下。临床资料　　在 9例室颤中 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 43～ 74岁 ,平均年龄 5 8 5岁 ,术前常规检查心肌酶谱和心电图 ,临床诊断 :9例均为急性心肌梗死 ,其中 ,急性下壁心肌梗死 4例 (2例为再发下壁心梗 ) ,急性非Ｑ波心肌梗死 2例 ,急性广泛前壁心肌梗死 3例。造影资料(1)造影剂的选择 :9例中 5例应用泛影葡胺 ,4例应用优维显 ,均为 10 0～12 0ｍＬ。(2 )发生时间 :9例室颤中有 8例发生在行右…     

中西医结合治疗急性再障1例

女患,42岁。以进行性贫血、发热伴左下腹疼痛20天入院。有服解热镇痛药史。查体:明显贫血貌,口腔粘膜及胸腹部散在出血点。白细胞2.1×10~9/L,血红蛋白60g/L,血小板70×10~9/L。骨髓象示急性再生障碍性贫血。经反复小量输血、丙酸睾丸素、维生素B_4、鲨肝醇及支持疗法治疗1周,效果不著,仍发热。后加用中药清热、凉血、解毒等方剂治疗3周后体温平稳,骨髓象呈恢复期改变。继续治疗2月余,骨髓象示缓解,末梢血象正常而出院。随访4个月,患者健好。