结核分枝杆菌聚合酶链反应技术在肠结核和克罗恩病鉴别诊断中的应用价值

肠结核(Intestinal tuberculosis,ITB)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)的鉴别是临床上的一大难点,误诊率很高,误诊可能会导致原有疾病的加重及药物不良反应的发生.目前临床上主要应用临床及内镜评分系统对ITB和CD进行鉴别,但还是有近一半患者无法明确诊断而需要进行诊断性抗结核治疗.结核分枝杆菌聚合酶链反应(Polymerase chain reac-tion for mycobacterium tuberculosis,TB-PCR)作为一项快速、高效、准确的手段,在鉴别ITB和CD的研究中越来越受到重视.越来越多的学者把TB-PCR技术和临床、病理及内镜评分系统相结合,以期减少ITB和CD的误诊率,本文就TB-PCR技术在ITB及CD鉴别诊断中的应用价值做一探讨.     

结核分枝杆菌聚合酶链反应技术在肠结核和克罗恩病鉴别诊断中的应用价值

肠结核(Intestinal tuberculosis,ITB)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)的鉴别是临床上的一大难点,误诊率很高,误诊可能会导致原有疾病的加重及药物不良反应的发生.目前临床上主要应用临床及内镜评分系统对ITB和CD进行鉴别,但还是有近一半患者无法明确诊断而需要进行诊断性抗结核治疗.结核分枝杆菌聚合酶链反应(Polymerase chain reac-tion for mycobacterium tuberculosis,TB-PCR)作为一项快速、高效、准确的手段,在鉴别ITB和CD的研究中越来越受到重视.越来越多的学者把TB-PCR技术和临床、病理及内镜评分系统相结合,以期减少ITB和CD的误诊率,本文就TB-PCR技术在ITB及CD鉴别诊断中的应用价值做一探讨.     

肝窦阻塞综合征一例

患者男,43岁,因“反复呕血、黑便7年余再发1 d”于2017年3月入院。患者2006年因乏力查血常规发现白细胞异常升高,骨髓细胞学示慢性粒细胞白血病慢性期（Ph1染色体阳性）,后一直服用“羟基脲、干扰素”抑制骨髓增殖。因有骨髓移植意愿及合适供体,行白消安／环磷酰胺（BUCY）清髓预处理方案后于2010年5月行HLA 全相合的同胞供体异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）,术后30 d突然出现肝区疼痛,并解墨绿色大便,考虑移植物抗宿主反应,予他克莫司（FK506）4 mg qd,好转出院。出院6个月后出现呕血、黑便、体重增加5 kg,胃镜示食管、胃底静脉曲张（重度）,胃窦溃疡（活动期）,十二指肠降部毛细血管扩张症、门脉高压性胃病,CT示肝脏体积缩小、脾肿大、腹水。考虑为胃窦溃疡出血,对症处理后好转出院,出院后因经费问题停用他克莫司改服环孢素200 mg／d。 2011年1月患者再次呕血入院,超声提示门静脉内径约13 mm;增强CT见肝实质内多发小片状无强化稍低密度影（图1）,脾大,食管下段、胃底静脉扭曲增粗,腹腔积液;胃镜示食管、胃底静脉曲张（重度）。考虑肝小静脉闭塞病（hepatic veno-occlusive disease,HVOD）,予华法林、低分子肝素钠、阿司匹林治疗,出院后嘱其长期口服华法林并监测凝血功能。allo-HSCT 1年后骨穿未见幼稚细胞,停用环孢素。因患者腹胀明显,行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）,术后超声提示血流通畅。2012年6月复查超声发现血流欠通畅,再通、溶栓均失败。此后呕血、黑便及腹胀症状反复出现,多次进行内镜下硬化剂、组织胶注射治疗（图2）。 此次患者查体：体温 36.5℃,脉搏74次／min,呼吸20次／min,血压103／60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;精神欠佳,全身皮肤黏膜苍白,未见肝掌及蜘蛛痣,双侧颈静脉无怒张,心肺查体未见异常,腹膨隆,腹壁可见曲张静脉,肝肋下未及,脾左肋下5 cm,质韧,表面光滑无压痛,未闻及血管杂音,全腹无压痛,移动性浊音（-）,肠鸣音3次／min,双下肢无水肿。血常规示：白细胞7.8×109／L,中性粒细胞百分比86％,血红蛋白 97 g／L。大小便常规正常。肝功能示：白蛋白32.8 g／L,球蛋白20.5 g／L,总胆红素30.6 μmol／L,直接胆红素12.1 μmol／L,间接胆红素18.5 μmol／L,谷氨酰转肽酶 113 IU／L,碱性磷酸酶 89 IU／L,胆碱酯酶2 238 IU／L;凝血功能大致正常;乙、丙肝阴性;抗可溶性肝抗原／肝胰抗原抗体（抗-SLA／LP）弱阳性。肝脏CT血管造影（CTA）示：肝实质密度不均匀,静脉期肝后叶局部见小片状稍低密度影,门静脉内高密度支架影（图3）,支架内呈低密度影,内未见充盈缺损,脾大,食管下段、胃底静脉迂曲扩张。胃镜示：食管胃底静脉曲张（重度）,门静脉高压性胃病（图4）。考虑HVOD。外科会诊建议行贲门周围血管离断术+脾肾分流术,患者同意手术,但术中见脾静脉主干附壁血栓形成,静脉壁菲薄质脆,遂行脾切除术+贲门周围血管离断术。术后患者切口愈合良好,症状好转出院。     

结核分枝杆菌聚合酶链反应技术在肠结核和克罗恩病鉴别诊断中的应用价值

肠结核(Intestinal tuberculosis,ITB)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)的鉴别是临床上的一大难点,误诊率很高,误诊可能会导致原有疾病的加重及药物不良反应的发生.目前临床上主要应用临床及内镜评分系统对ITB和CD进行鉴别,但还是有近一半患者无法明确诊断而需要进行诊断性抗结核治疗.结核分枝杆菌聚合酶链反应(Polymerase chain reac-tion for mycobacterium tuberculosis,TB-PCR)作为一项快速、高效、准确的手段,在鉴别ITB和CD的研究中越来越受到重视.越来越多的学者把TB-PCR技术和临床、病理及内镜评分系统相结合,以期减少ITB和CD的误诊率,本文就TB-PCR技术在ITB及CD鉴别诊断中的应用价值做一探讨.