肌酐相对正常患者行经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的探讨肌酐相对正常患者行经皮冠脉介入术(PCI)后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素分析。方法收入2010年1月至2011年4月在广东省人民医院心内科住院拟行PCI术且肌酐相对正常(≤1.5mg/dl,1mg/dl=88.4μmol/L)患者972例,观察此类患者CIN的发生率、临床危险因素及院内死亡率。CIN的诊断标准为:接触对比剂后48～72h内血清肌酐浓度升高>0.5mg/dl(>44.2μmol/L)或者较原基础值升高25%以上,并排除其他诱因引起的急性肾功能损害。结果 972例患者中,CIN发生率为13.9%。CIN(+)组与CIN(-)组进行统计学分析比较,在年龄>75岁(χ2=28.91,P=0.005)、女性(χ2=5.500,P=0.019)、低蛋白血症(χ2=11.953,P=0.002)、LVEF<45%(χ2=4.103,P=0.043)、急诊PCI(χ2=39.874,P<0.001)、使用利尿剂(χ2=23.654,P<0.001)、MehranCIN积分(t=-2.419,P=0.016)方面差异有统计学意义;多变量Logistic回归分析显示,术前肌酐相对正常患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压(分别是OR=2.3,95%CI1.4～3.8,P=0.001;OR=2.8,95%CI1.8～4.2,P<0.001;OR=1.8,95%CI1.1～2.8,P=0.016;OR=2.5,95%CI1.1～5.6,P=0.025)。CIN(+)组比CIN(-)组院内死亡率显著增加(5.1%比0.3%,χ2=17.590,P<0.001)。结论术前肌酐相对正常患者行PCI术后仍可能发生CIN,且增加其死亡率;这些患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压;对于此类患者应给予充分的肾脏保护预防措施。     

Early diagnostic value for contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: Serum cystatin C might not be superior to serum creatinine

Background Contrast induced nephropathy(CIN) is associated with increased mortality. serum creatinine(sCr) and serum cystatin C(sCys C) have diagnostic value for CIN in patients taking coronary angiography(CAG). However, whether sCys C is superior to sCr is still controversial. Methods All 280 patients undergoing PCI from July 2015 to July 2017 in Shunde Hospital, Southern Medical University were enrolled in this prospective study. The plasma levels of sCr and sCys C were measured in fasting blood samples in the morning before angiography and at 48 hours and 72 hours after the procedure. Receiver operating characteristic curve(ROC)analysis was performed for sCr and sCys C 48 hours after procedure. Results According to sCys C criteria, CIN occurred in 85 patients(30.4%) after contrast exposure, while, CIN occurred in 22 patients(7.9%). ROC curve analysis found that AUC for sCr and sCys C was 0.741(P0.05, 95% CI = 0.613-0.869) and 0.720(P0.05, 95%CI = 0.590-0.851), respectively without significantly different(P=0.412). Conclusion The sCys C is not superior to s Cr for predicting CIN in angiography patients.     

抗血小板药物的相互作用

动脉粥样硬化斑块破裂是激活血小板形成血栓,导致包括不稳定型心绞痛、心肌梗死、死亡等恶性心血管事件的始动因素。血小板在斑块破裂后血栓形成过程中起着关键作用,因此治疗中合理应用抗血小板药物非常重要。目前抗血小板治疗已是冠心病患者药物     

高敏C反应蛋白与对比剂肾病的相关性

对比剂肾病(CIN)最有效的干预措施在于预防,多年来临床上一直在探讨如何寻找简易、有效、快速的筛查预测方法.高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症指标之一,研究表明其可以预测CIN发生,有望成为CIN的一种新的诊断及预测因子,降低hsCRP水平可能对CIN有潜在的防治作用,但仍需更多的研究进一步证实.     

冠状动脉杂交术治疗冠状动脉多支病变的中远期临床疗效及安全性

目的对比冠状动脉杂交术与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗冠状动脉多支病变患者中远期临床疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照研究,从2012年1月到2014年6月,选择行冠状动脉造影诊断为冠状动脉多支病变,适宜行冠状动脉旁路移植术(CABG)及PCI处理的冠心病患者102例,随机分为两组:冠状动脉杂交术组(n=53)和PCI组(n=49),治疗目标为达到最大限度完全血运重建。术后1、3、6、9、12个月及两年随访,术后12个月行冠状动脉造影检查,评估靶血管通畅率及SYNTAX评分,记录患者临床状况及心血管不良事件,评价两组患者两年内心血管不良事件的发生率、生存率。结果冠状动脉杂交术组造影剂用量低于PCI组(P0.001),两组IABP支持、监护室时间、LCX及RCA置入支架数差异无统计学意义(P0.05),冠状动脉杂交术组平均住院时间、总支架长度及术后hs-CRP峰值低于PCI组,冠状动脉杂交术组造影剂肾病、急性心衰、复发心绞痛及术后低血压发生率也低于PCI组(P0.05),两组院内再次心肌梗死、靶血管血运重建、脑血管意外及死亡差异无显著性(P0.05)。术后随访2.4年,平均16.2±11.3个月。随访期间冠状动脉杂交术组再次心肌梗死、靶血管血运重建、急性心衰及复发心绞痛发生率低于PCI组(分别是1.9%比8.2%、1.9%比8.2%、3.8%比12.2%、5.7%比14.3%,P0.05),两组脑血管意外、主要出血事件及死亡差异无显著性;冠状动脉杂交术组两年总死亡率为3.8%,PCI组为4.1%。冠状动脉杂交术组术后1年靶血管通畅率为94.1%,高于PCI组的85.1%,SYNTAX评分低于PCI组(P0.05)。结论与PCI术相比,冠状动脉杂交术可以减少冠状动脉多支病变患者治疗后中远期不良事件,且手术安全性高。     

外周球囊封堵术处理介入术中股动脉穿孔致腹膜后血肿的临床效果

目的：探讨外周球囊封堵术处理介入术中股动脉穿孔致腹膜后血肿（RPH ）的临床效果。方法对广东省人民医院心内科2005年1月至2013年12月共2492例术中经股动脉穿刺进行冠状动脉介入治疗（PCI）的病例进行回顾性分析,并发股动脉穿孔致进展型RPH 24例,13例患者采取外周球囊封堵术设为球囊封堵组,另11例患者采取了外科血管修补术处理,设为外科手术组,比较两组止血时间以及止血效果,以及术后不良事件;采用多因素Logistic回归分析股动脉穿孔致RPH发生的危险因素。结果研究发现PCI治疗股动脉穿孔致进展型RPH发生率约为0．96％。PCI中股动脉穿孔致RPH的独立预测因素有3个,包括女性（OR＝8．94,95％ C I：3．75～21．98,P＜0．01）、股动脉溃疡（OR＝6．43,P＜0．05）及多次穿刺（＞3次）（OR＝7．39,95％ C I：2．74～13．76,P＜0．01）;球囊封堵组与外科手术组比较,止血抢救成功率均为100％;平均处理穿孔时间分别为（76．8±34．6）min及（88．5±37．3）min ,差异有统计学意义（P＜0．05）;术后重度贫血（Hgb＜60 g／L）分别为3例（23．1％）及2例（18．2％）,差异无统计学意义（P＞0．05）;住院期间主要不良心血管事件（MACE）各有1例（7．7％ vs ．9．1％,P＞0．05）;两组均无穿刺侧下肢血运障碍以及死亡患者。结论对于股动脉穿孔致进展型的RPH ,外周球囊封堵术可较快、较好封堵止血,术后不良事件少,安全性及有效性好。