床边检测氨基末端脑钠肽前体对急性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的:探讨床边检测NT-proBNP对急性呼吸困难患者的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析121例急性呼吸困难患者,行床边NT-proBNP检测,收集患者的年龄、性别、LVEF及诊断等指标并进行统计分析.结果:心源性呼吸困难患者79例,非心源性呼吸困难患者42例,NT-proBNP平均值分别为(5 720.41±2 912.15) pg/mL、(818.88±851.65) pg/mL,差异有统计学意义.NT-proBNP诊断心源性呼吸困难的AUCROC为0.952±0.018 (95％CI 0.918 ～ 0.987),截点值为l 776.0 pg/mL,敏感性为91.1％,特异性为90.5％.结论:床边检测NT-proBNP对急性心源性呼吸困难诊断敏感性强、特异性高,可作为急性呼吸困难鉴别诊断的重要指标.     

超声多普勒引导下颈内静脉穿刺在重症患者的应用

目的 探讨超声多普勒引导对重症患者颈内静脉穿刺置管的成功率及安全性的影响。方法 2007年4月至2008年4月广东省人民医院ICU收治,预计穿刺较困难或穿刺风险较大的重症患者70例,随机分为超声多普勒引导组和对照组各35例。超声多普勒引导组应用GE LOGIQ BOOK XP彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位,引导颈内静脉穿刺置管;对照组采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管。比较两组穿刺置管时间、成功率和并发症发生率等的差别。结果 ①超声多普勒引导组穿刺置管操作时间少于对照组［（94.6±30.5）s VS （549.6±148.7）s,P<0.001］。②超声多普勒引导组一次穿刺成功率高于对照组（100% VS 57.1%,P＜0.001）,并发症发生率低于对照组（0 VS 17.1%,P＜0.05）。结论 超声多普勒引导重症患者颈内静脉穿刺置管,可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。 【关键词】 超声多普勒 颈内静脉穿刺 重症患者 并发症     

急性心肌梗死发病时心脏标志物与6个月后生存质量的关系

目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者发病时的心脏标志物与6个月后健康相关生存质量的关系.方法 测定106例2004-12～2006-11期间急诊AMI患者发病时N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶同工酶1(LD1).6个月后应用SF-36量表对患者的生存质量进行调查,通过多元线性回归分析法筛选出与生存质量有关的标志物.结果 SF-36量表总评分和躯体功能、一般健康状况、情感角色等维度评分与NT-proBNP有负线性关系(P均＜0.05).总评分和躯体角色、肌体疼痛等维度评分与cTnI有负线性关系(P均＜0.05).躯体功能维度评分与CK-MB有负线性关系(P＜0.05).结论 AMI患者发病时NT-proBNP、cTnI和CK-MB浓度较高,与发病后6个月的生存质量较低有关,三种标志物对生存质量均具有一定的预示作用.     

救治模式对不同程度急性心肌梗死治疗成本和效益的影响

目的探讨120-三甲医院CCU和120-二甲医院两种分流救治模式对不同程度急性心肌梗死患者治疗成本和效益的影响。方法由广州市“120”急救指挥中心提供资料,纳入2003年10月至2005年12月期间分流到广州市三甲医院进入CCU和分流到广州市二甲医院的急性心梗患者,分别按照梗死部位及严重并发症发生情况进一步分为单纯心梗组和复杂心梗组。在出院后半年进行随访,记录其住院总费用、住院期间死亡率,用SF-36量表量化其短期健康状况。以单因素方差分析及卡方检验比较两组间住院费用、死亡率、生活质量的差别。结果相对120-二甲医院模式,120-三甲医院CCU模式下单纯心梗组住院费用较高（P=0．016）,住院死亡率无差别,社会功能、情感角色、心理健康、总体健康状况得分方面较高（P〈0,05）;复杂心梗组住院费用较高（P=0．011）,住院死亡率较低（P〈0.01）,躯体功能、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康、总体健康状况得分方面较高（P〈0．05）。结论120-二甲医院CCU模式能为梗死面积大、伴有严重并发症的复杂AMI患者提供更好的治疗效率。分流救治模式的选择对该类患者生存和短期预后的作用不容忽视。     

无创正压通气治疗急性左心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效观察

目的观察无创正压通气治疗急性左心力衰竭(acute left heart failure,ALHF)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法58例ALHF合并呼吸衰竭患者按数字随机法分为两组,对照组(n=28)采用常规方法治疗,观察组(n=30)在常规给予抗心力衰竭治疗的基础上予以无创正压通气,比较两组患者治疗前后心率、呼吸、血气分析指标变化以及临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗后心率、呼吸、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标较对照组均明显改善(P<0.05)。结论常规治疗的基础上予无创正压通气治疗ALHF合并呼吸衰竭能够增强疗效,值得临床推广应用。     

伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效

目的评价伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效及安全性。方法使用伏立康唑治疗侵袭性真菌感染28例,其中确诊5例,疑似18例,可能5例,观察其临床疗效及安全性。结果伏立康唑治疗有效率57.1%(16/28),真菌清除率69.6%(16/23),副作用发生率7.1%(2/28),但副作用轻且不影响治疗。结论伏立康唑治疗重症患者IFI的疗效肯定,副作用轻,可以作为重症患者抗IFI的首选药物之一。     

超声多普勒引导下颈内静脉穿刺在重症患者救治中的应用

目的探讨超声多普勒引导对重症患者颈内静脉穿刺置管的成功率及安全性的影响。方法将ICU收治、预计穿刺较困难或穿刺风险较大的重症患者70例随机分为超声多普勒引导组和对照组各35例。超声多普勒引导组应用GELOGIQBOOKXP彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位,引导颈内静脉穿刺置管;对照组采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管。比较两组穿刺置管时间、成功率和并发症发生率等。结果①超声多普勒引导组穿刺置管操作时间少于对照组[(94.6±30.5)svs(549.6±148.7)s,P<0.001]。②超声多普勒引导组一次穿刺成功率高于对照组(100vs57.1,P<0.001),并发症发生率低于对照组(0vs17.1,P<0.05)。结论超声多普勒引导重症患者颈内静脉穿刺置管,可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。     

急诊因素对急性心肌梗死患者发病后6个月生存质量的影响

目的 探讨急诊因素对急性心肌梗死(AMI)患者发病后6个月健康相关生存质量的影响.方法 应用SF-36量表对2003年10月至2005年12月广东省人民医院收治的89例急诊AMI患者发病后6个月的生存质量进行调查,通过多元线性回归分析和协方差分析筛选出影响AMI患者生存质量的急诊相关因素.结果 SF-36量表总评分和躯体功能、躯体角色、一般健康状况、心理健康等维度评分与年龄呈负线性关系(P＜0.05).总评分和肌体疼痛、一般健康状况、生命力、情感角色、心理健康等维度评分与平均动脉压有正线性关系(P＜0.05).社会功能评分与干预时间呈负线性关系(P＜0.05).3个部位梗死患者的躯体角色评分低于单个、2个部位梗死患者(P＜0.05);3个部位梗死患者的社会功能评分低于单个部位梗死患者(P＜0.05);单个部位梗死患者的总评分高于2个部位梗死患者(P＜0.05),也高于3个部位梗死患者(P＜0.01).直接介入治疗患者的生命力评分高于溶栓治疗患者(P＜0.05).结论 急诊AMI患者发病时年龄大、平均动脉压低和梗死范围广与发病后6个月生存质量较低有关;尽早治疗和直接介入治疗与发病后6个月生存质量较高有关.     

纤维支气管镜在呼吸系统急重症中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜在呼吸系统急重症诊断及治疗中的应用价值。方法 32例呼吸系统急重症患者因气道阻塞、肺不张或严重肺部感染均接受纤维支气管镜诊断及治疗。观察临床疗效,治疗前后血气分析、心率变化及并发症情况。结果所有患者经纤维支气管镜诊治均成功,治疗后动脉血气分析及心率较治疗前均明显缓解(P<0.05),治疗期间未出现严重不良反应。结论呼吸系统急重症患者应及时进行支气管镜辅助性抢救措施,其作用安全可靠,疗效显著。