快速供肝切取与修整的外科技巧

目的总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验。方法分析2004年共186例快速供肝的切取和修整的资料。快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流，快速切取供肝，4℃UW液中保存和修整肝脏。结果供肝热缺血时间为3～10min，平均4．5min；冷缺血时间平均为3-16h，平均7h。供肝的修整时间为26～90min，平均46min。供肝修整时发现肝动脉解剖变异20例。结论快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确，可最大限度地减少供肝热缺血时间。快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功。     

热休克对肝癌细胞HSP70、gp96表达的影响及与细胞周期关系

与肿瘤免疫密切相关的热休克蛋白（HSPs）主要有HSP70和gp96。因可诱导特异性抗肿瘤反应成为近期热点，不断有临床治疗试验报道。目前HSPs作用精确分子机制还不明确；特别是gp96，除发现其“管家”作用。还发现它在先天和获得性免疫中发挥重要调节作用。我们在不同条件下对BeL-7402肝癌细胞株的HSP70、gp96进行单项及共同表达的研究，结合细胞周期进行分析，对于HSP70、gp96表达，两者表达关联性，及其表达与细胞周期的关系进行了探讨。     

中国原发性肝癌临床分期预测肝癌肝移植预后的临床研究

目的评价“中国原发性肝癌临床分期”对肝癌肝移植疗效的预测价值。方法对1993年4月至2003年1月我科59例采用肝移植治疗的肝癌病人临床资料进行回顾性分析,按中国原发性肝癌临床分期原则进行分期,比较各期间肝癌肝移植疗效。结果Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期移植术后1年生存率分别为83·33%、66·67%、50·00%、35·71%和16·67%,各期间术后累计生存率有统计学差异(P<0·01);Ⅰb~Ⅱb和Ⅲa~Ⅲb期移植术后1年生存率分别为66·67%和25·00%,2年生存率分别为45·71%和25·00%,两组间术后累计生存率有统计学差异(P<0·05)。结论中国原发性肝癌临床分期适用于肝癌肝移植术前分期。     

肝移植术后血管并发症的病因学分析

目的 探讨肝移植术后血管并发症的病因。方法 对1993年4月～2002年4月所完成的160例原住肝移植临床资料进行回顾性分析。结果 肝动脉并发症发生率为5％，与肝动脉并发症相关的死亡率为3．13％；门静脉并发症发生率为3．75％，与门静脉并发症相关死亡率为0；肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3．75％。结论 肝移植术后早期魂脉并发症主要与手术技术和肝动脉病变有关，改进吻合技术，术前评估肝动脉病变能降低早期肝动脉并发症发生率；术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素；手术技术是导致下腔静脉狭窄的重要原因，腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免该并发症的发生。     

肝移植患者术后住院期间的中枢神经系统并发症

目的探讨肝移植术后住院期间中枢神经系统并发症的发病情况、临床和神经影像学特征及可能的危险因素及预后。方法对中山大学附属第一医院1996年1月至2005年6月间共337例患者的358次肝移植手术进行回顾性研究。结果术后住院期间患者出现中枢神经系统并发症共58例，发生率16．2％，病死率41．4％。最常见的表现为肝移植脑病（10．3％），次之为癫痫（4．5％）和脑血管疾病（2．8％）。与无中枢神经系统并发症的肝移植患者相比，术后发生中枢神经系统并发症者的年龄、是否再次肝移植及病死率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝移植术后住院期间中枢神经系统并发症的发生率及病死率较高，直接影响患者的生活质量及预后。年龄偏大、再次肝移植可能是其危险因素。     

肝肾联合移植治疗原发性高草酸尿症一例

原发性高草酸尿症（PH）是一种少见的常染色体隐性遗传病，共分3种亚型，其中Ⅰ型（PHI）最为常见。2005年12月，我院为1例PHI患者行肝肾联合移植，术后因多器官功能衰竭死亡。报道如下：     

三种不同肝血流阻断法在肝脏手术中的应用

本文采用第一肝门阻断，常温下全肝血流阻断以及氏温灌注下全肝血流阻断等三种不同的肝血流阻断技术，以处理累及肝脏不同部位的肝肿瘤及肝外伤，作者描述了三种肝血流阻断技术的方法，各个方法应用的指征，并对肝脏缺血耐受的时限以及肝血流阻断技术在肝硬化病人中的应用等问题进行了讨论。     

世界著名肝移植专家Russeel Strong教授来我校讲学

世界著名肝移植专家ＲｕｓｓｅｅｌＳｔｒｏｎｇ教授来我校讲学应我校副校长，附属一院肝胆外科黄洁夫教授的邀请，澳大利亚Ｂｒｉｓｂｅｎｅ大学医学院外科主任，器官移植中心主任，世界器官移植学会常务理事ＲｕｓｓｅｅｌＳｔｒｏｎｇ教授于１９９４年３月１４日至３月...     

152例肝移植术后肝功能异常的肝活检

目的评价肝活检在明确肝移植术后肝损害病因中的作用，分析组织学诊断存在误差的常见原因，进一步提高肝活检的准确性，以利临床治疗。方法260例肝活检来自于152例肝移植受者，术后出现临床无法解释的肝功能异常，肝功能检测结果高于正常值的2倍以上。回顾组织学改变及最终的临床诊断，评价相符程度。结果大部分的组织学诊断与最终的临床诊断相符，有7例组织学改变为胆管炎后经进一步临床检查证实4例为血管并发症、2例为败血症、1例为保存性损伤。2例组织学诊断为保存性损伤的病例后证实为药物性肝损害。结论移植后肝活检可明确许多肝功能异常的原因；评判病变的严重程度，指导临床治疗；对一些复杂病例应将以往的活检和整个临床病程、其他实验室检查及影像学检查进行综合考虑，可提高诊断的准确性。     

肝移植后排斥反应与血栓形成监测指标研究

目的寻找监测肝移植后排斥反应、血栓形成、冲击疗效和判断预后的敏感和特异性指标.方法随机观察肝移植患者41例,其中出现排斥反应16例(急性排斥12例、慢性排斥4例).定期检测凝血因子Ⅶ、(FⅦ)、Ⅷ(FⅧ)、Ⅸ(FⅨ)和Ⅺ(FⅪ),血栓调节蛋白(sTM)、血管性假性血友病因子(vWF)和D-二聚体含量.结果①肝移植后有排斥者FⅦ(73.3%&#177;7.9%)和FⅧ(75.7%&#177;9.1%)均明显降低,sTM[(6.27&#177;0.22)ng/ml]、vWF(114.6%&#177;6.8%)和D-二聚体[(5.51&#177;0.65)mg/L]则明显升高.②肝移植后有血栓形成者FⅦ(69.4%&#177;8.8%)、FⅨ(70.3%&#177;6.3%)、FⅪ(60.0%&#177;9.7%)均明显降低,在术后第13天达最低水平.③肝移植后有血栓形成并有排斥反应者,血FⅦ(45.3%&#177;2.5%)、FⅪ(50.7%&#177;5.6%)活性比有血栓无排斥者更低,而sTM[(7.42&#177;0.48)ng/ml]、vWF(122.7%&#177;5.7%)和D-二聚体[(6.35&#177;1.18)mg/L]则升高更明显.④急性排斥患者sTM[(7.88&#177;0.29)ng/ml]高于慢性排斥者[(6.35&#177;0.34)ng/ml].⑤在冲击治疗无效组患者,sTM[(8.30&#177;0.19)ng/ml]和D-二聚体[(8.32&#177;0.99)mg/L]均明显高于有效组[(3.82&#177;0.22)ng/ml、(4.30&#177;0.28)mg/L].死亡组患者sTM[(7.98&#177;0.18)ng/ml]和D-二聚体[(7.98&#177;1.19)mg/L]亦高于生存组[(6.51&#177;0.41)ng/ml、(5.49&#177;0.39)mg/L].⑥生存组FⅪ(82.3%&#177;7.7%)则明显高于死亡组(60.2%&#177;4.4%).结论①血sTM、vWF和D-二聚体可作为判断肝移植后有无排斥反应的指标,FⅦ作为协助判断是否有排斥的参考指标.②sTM对判断急性排斥或慢性排斥有价值.③ sTM和D-二聚体有助于判断冲击治疗疗效和预后.④血FⅧ、FⅨ和FⅪ活性测定有助于判断肝移植后有无腹腔内血栓形成.