远程心电图诊疗基地在继续教育中的多模式联合应用

继续医学教育一直是基层医疗长期可持续培养人才的重要方法。区域医疗联合体的形式,不仅加强了该区域内医务工作者的合作与交流,同时进一步推动了继续医学教育的远程发展,更促进了继续教育新的模式的形成。在远程信息系统的应用广泛的时代,越来越多的线上教学层出不穷,形成医联体内多元化的继续教育工作。这能够有效突破时空限制,显著推动医联体“医疗同质化、流程一体化”。重庆医科大学附属第一医院心电信息室暨重庆市心电图远程诊疗基地把远程会诊、远程教学、专家基层巡讲和培养进修医师等多种模式联合应用,不但一定程度地提高了基层医院心电图诊断医师的学习效率及诊断水平,更探索出了中心医院对该区域内基层医院继续教育长效机制的成功模式。     

阿托品试验引发高度房室阻滞伴交界性及室性逸搏1例

阿托品试验是临床上判断窦房结功能的常用方法之一,我院患者在进行阿托品试验的过程中出现2∶1房室阻滞及高度房室阻滞伴交界性逸搏及室性逸搏现象,分析可能与静脉注射阿托品后心房率增快时,部分电活动落在房室交界区病理性延长的有效不应期内而被阻滞有关。动态心电图及运动试验在评判窦房结功能上与阿托品试验有很好的相关性,且其安全性高,更值得临床推广应用于窦性心动过缓患者。     

起搏心电图的简明分析与判读

构建起搏心电图的简要分析步骤,明确需要分析的基本项目,并根据心肌组织生理性不应期与起搏器感知器不应期大致对应的心电图位置,快速判断起搏器的感知与起搏功能.     

白细胞介素-8与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性。方法回顾性分析395例冠状动脉造影患者的临床资料,按照改良Gensini评分分为4组:G0(0分)为对照组,冠状动脉病变程度由轻到重分为G1(0～5分)组、G2(5～10分)组、G3(>10分)组,并用酶联免疫吸附法(ELISA)检测随机抽取4组中的88例冠状动脉造影患者血清IL-8水平。结果G1～3组血清IL-8水平分别为(320.06±243.19)pg/mL、(983.40±579.09)pg/mL、(1 401.61±645.05)pg/mL,有逐渐增高的趋势;G0组测得值为(473.14±202.97)pg/mL,与其他3个组相比差异均无统计学意义(P>0.05);G2组、G3组与G1组相比血清IL-8水平差异有统计学意义(P<0.05)。但是,在校正了其他心血管危险因素包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、血压、血脂、血糖水平的影响之后,IL-8与冠心病病变程度无显著相关(r=0.029,P>0.05)。结论血清IL-8水平的增高与冠状动脉病变程度有一定相关性,但不能作为冠状动...     

77例冠脉造影心肌桥患者的临床特点和治疗效果分析

目的观察分析冠状动脉心肌桥患者的临床特征,探讨其治疗方法。方法 对比分析经冠状动脉造影确诊心肌桥患者77例、冠心病患者107例及阴性患者88例的临床症状、基本特征、生化指标、心电图、心脏彩超情况,随访造影后6~12个月治疗情况。结果 693例行冠脉造影患者共检出心肌桥77例,男49例(64.3%),除1例位于回旋支,其余均位于前降支(98%),孤立性心肌桥65例。肌桥组与冠心病组、对照组相比,空腹血糖(FGP)差异有统计学意义(P<0.05);心电图及临床症状与冠心病组相似,较对照组差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义。心肌桥治疗主要以药物为主,总有效率85%。结论 心肌桥可能导致心肌缺血,引起心绞痛,冠脉造影是心肌桥诊断的金标准,治疗以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂为主,必要时可考虑行冠状动脉支架安置术或行外科手术治疗。     

起搏器现代功能的识别

起搏器现代功能包括：噪音反转功能、心室安全起搏、最小化心室起搏等,增加了起搏心电图的复杂性,给临床医生准确识图带来了一定的难度。本文根据起搏器现代功能的设计原理,结合心肌组织生理性不应期与起搏器感知器不应期大致对应的心电图位置,识别其在心电图上的表现,并与起搏器感知及起搏功能不良相鉴别。     

氯吡格雷 替罗非班 阿司匹林 普通肝素联合治疗左主干内血栓5例

目的在对急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗时,会遇到单纯或合并左主干内血栓的患者,即刻行PCI手术风险很大。本研究在PCI术前应用氯吡格雷联合阿司匹林、盐酸替罗非班及普通肝素治疗左主干内血栓,择期行PCI,探讨治疗效果及安全。方法该5例患者均暂停PCI术,采用以下药物治疗:继续口服肠溶阿司匹林300 mg,每日一次;硫酸氢氯吡格雷75 mg,每日一次;盐酸替罗非班(欣维宁,武汉远大制药集团有限公司生产)0.1 ug(kg·min)微量泵持续泵入96小时;普通肝素700-1000u/h,微量泵持续泵入72小时。联合泵入普通肝素期间监测血凝常规,调整普通肝素用量,控制活化部份凝血活酶时间(APTT)在60～100 s之间。用药期间观察有无皮肤及粘膜出血、脑出血、女性月经量增多等出血并发症,复查血常规有无血小板及粒细胞减少、血红蛋白下降等;1周后再行PCI时造影观察左主干内血栓影有无消失或减少。结果 5例左主干内多发血栓的患者1周后冠状动脉造影示:左主干内血栓影消失;其中1例合并前降支近中段血栓的患者,前降支中段内仍可见小的血栓影。4例患者顺利行PCI,1例因导引钢丝不能通过狭窄闭塞段PCI失败,转心脏外科行冠状动脉旁路移植术成功。5例患者中无1例发生出血、血小板减少及粒细胞减少等药物不良反应。结论合理应用三联抗血小板药物及普通肝素的抗凝治疗是安全的。本研究中存在的不足之处:样本量太少,左主干内血栓仅从血管影像学上判断,尚缺乏病理结果分析。     

情景式PBL教学在住培医师心电图实习带教中的应用

目的探讨情景式PBL教学在住培医师心电图实习教学中的教学效果。方法选取2019年2月—2021年3月在重庆医科大学附属第一医院心血管内科规培轮转的100名住培医师作为研究对象,随机分为传统教学法组(对照组)及情景式PBL教学组(研究组),以心电图识图能力和调查问卷的方式分别对住培医生的心电图诊断能力和2种教学法进行评价。结果研究组住培医生心电图诊断能力明显优于对照组。情景式PBL教学显著提高提高心电图学习兴趣、住培学员分析及解决问题的能力、团队合作精神、创新能力及教学内容深度、广度。结论情景式PBL教学对提升住培医生的心电图的诊断能力、团队合作、自我分析及创新能力方面具有明显优势。     

阿托品试验诱发变异性心绞痛1例

患者,女性,60岁,因“反复中上腹痛10年,加重1个月”于2013年1月9日入本院。患者入院前10年无明显诱因出现中上腹疼痛,进食油腻食物后可加重,自服消炎利胆片可缓解,平素无胸闷、胸痛、心悸、气促等不适症状。既往高血压病史10年,最高200／130 m m H g ,服用硝苯地平缓释片血压控制在130／90 m m H g ;糖尿病病史10年,口服降糖药（具体不详）,未检测血糖。入院查体：血压（BP）130／60 mm Hg ,心肺腹（-）,B超提示胆囊结石。入院诊断：（1）胆囊结石伴慢性胆囊炎;（2）原发性高血压3级极高危;（3）2型糖尿病,拟完善术前常规检查后行胆囊切除术。术前心电图示：窦性心动过缓, T波改变,麻醉科医生建议行阿托品试验。阿托品试验用药前心电图仍为窦性心动过缓,T 波改变,心率50次／min ,Ⅰ、aVL、V4～V6导联 T 波低平或倒置。给予阿托品1．5 mg静推后1 m in ,患者出现胸闷,心慌,脸色苍白,冷汗,心电图显示窦性心律,频率176次／min ,Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST 段弓背向上抬高0．2～0．6 mV,立即给予患者吸氧,监测血压为130／80 mmHg ,通知急诊医生。持续约3 min后,患者自觉症状好转,心电图示窦性心律,频率103次／min ,Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST 段回落至基线水平,Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～ V6导联 T波倒置。考虑为阿托品诱发变异性心绞痛发作,急查心肌酶谱：肌红蛋白130．1μg／L↑,肌酸激酶同工酶2．3μg／L ,肌钙蛋白0．056μg／L↑;心脏彩超：（1）左房增大;（2）左室壁增厚;（3）主动脉瓣退行性变;（4）左室舒张功能减退;（5）左室收缩功能测值正常;（6）未探及明显室壁节段性运动异常。于第2天行冠状动脉造影检查,发现前降支中远段轻度心肌桥。