经导管二尖瓣置换术的研究现状

二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病,其预后不良,给社会经济带来了沉重的负担。经导管修复用于二尖瓣反流的治疗已经较为成熟,但其解剖筛选较为严格,且对反流的改善也时常有限。随着技术的革新和器械的进步,经导管置换成为继修复之后一种新兴的二尖瓣反流治疗方式。目前数种置换器械已经进入临床试验阶段,大部分处于可行性的验证阶段。早期数据初步显示经导管置换用于二尖瓣反流的治疗是安全和有效的,仍需要更大样本的人群和更长时间的随访验证。此外,一些技术挑战仍待解决,以让更多的患者从这一创新性技术中获益。     

瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用分析

目的 比较泌尿外科腔镜手术麻醉中运用瑞芬太尼和芬太尼的效果。方法 选取2020年1—8月在我院泌尿外科行腔镜手术治疗的60例患者,ASAⅠ～Ⅱ级,用随机数字表法将其分为两组,每组各30例。对照组术中使用芬太尼麻醉,观察组术中使用瑞芬太尼麻醉,比较两组患者有效性及安全性。结果 观察组患者麻醉优良率显著高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;观察组术中、拔管前和拔管后的心率和平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;观察组患者的拔管时间、清醒时间和自主呼吸恢复时间均较对照组短,差异有统计学意义（P<0.05）;术后观察组疼痛程度评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;观察组不良反应总发生率较对照组低,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 泌尿外科腔镜手术患者使用瑞芬太尼麻醉的效果优于芬太尼,麻醉有效性及安全性均更高,值得推广。     

通窍益智汤联合认知训练治疗脑梗死后认知功能障碍临床研究

目的：观察通窍益智汤联合认知训练治疗脑梗死后认知功能障碍的临床疗效。方法：选取100 例脑梗死后认知功能障碍患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组各50 例。2 组均给予常规治疗,在此基础上对照组进行认知训练,观察组在对照组基础上给予通窍益智汤治疗,2 组均治疗8 周。比较2 组临床疗效、认知功能、神经功能、日常生活活动能力和神经递质水平。结果：观察组总有效率94.00%,高于对照组78.00%（P＜0.05）。治疗后,2 组视空间与执行能力、语言功能、注意和计算功能、抽象、定向、延迟回忆评分及蒙特利尔认知评估量表（MoCA） 总分均较治疗前升高（P＜0.05）,观察组视空间与执行能力、语言功能、注意和计算功能、抽象、定向、延迟回忆评分及MoCA 总分均高于对照组（P＜0.05）。治疗后,2 组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评分均较治疗前降低（P＜0.05）,功能独立性评定量表（FIM） 评分均较治疗前升高（P＜0.05）;观察组NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）,FIM 评分高于对照组（P＜0.05）。治疗后,2 组乙酰胆碱（ACh）、去甲肾上腺素（NE） 水平均较治疗前升高（P＜0.05）,观察组ACh、NE 水平均高于对照组（P＜0.05）。结论：通窍益智汤联合认知训练治疗脑梗死后认知功能障碍,可有效改善患者的认知功能、减轻神经功能缺损,提高其日常生活活动能力,作用机制可能与提高神经递质水平有关。     

球扩式瓣膜Prizvalve®经导管主动脉瓣膜系统治疗重度主动脉瓣狭窄的初步研究

目的初步评价Prizvalve^?经导管主动脉瓣膜系统治疗重度主动脉瓣狭窄的安全性及可行性。方法本研究为单中心前瞻性的单组观察性研究,入选2021年3至5月于四川大学华西医院住院的外科手术高风险或不适合常规外科手术的11例重度主动脉瓣狭窄患者,经评估后使用Prizvalve^?经导管主动脉瓣膜系统行经导管主动脉瓣植入术。人工瓣膜植入后立即通过经胸超声心动图测量主动脉瓣平均跨瓣压差和峰值流速,计算即刻器械成功率。即刻器械成功定义为:(1)器械成功进入血管入路、被输送、释放和植入,输送系统成功撤出体外;(2)植入瓣膜达到预期的疗效,即手术结束时超声心动图测量主动脉瓣平均跨瓣压差<20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或主动脉瓣最大流速<3 m/s,且无严重的人工主动脉瓣反流或瓣周漏。术后30 d复查经胸超声心动图,随访术后30 d内全因死亡及严重心脑血管不良事件(包括急性心肌梗死、致残性出血性或缺血性卒中)的发生情况。结果本研究共纳入11例重度主动脉瓣狭窄患者,年龄(78.1±6.3)岁,其中男性8例,纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ、Ⅳ级患者10例。11例患者均成功完成器械的输送、释放和植入,输送系统成功撤出体外。术后即刻主动脉瓣平均跨瓣压差为(7.55±4.08)mmHg,峰值流速为(1.78±0.44)m/s,与术前相比平均跨瓣压差以及峰值流速均下降(P均<0.05)。无严重的人工主动脉瓣反流或瓣周漏,11例(11/11)患者均达到即刻器械成功。术后30 d,11例患者中无死亡及严重心脑血管不良事件发生。主动脉瓣平均压差为(9.45±5.07)mmHg,峰值流速为(2.05±0.42)m/s,均维持在较为理想的水平,与术后即刻相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论本研究初步表明,对于中国人群中传统手术高风险或不适合常规外科手术,且为传统内科治疗无法逆转的重度主动脉瓣狭窄患者,使用Prizvalve^?经导管主动脉瓣膜系统行经导管主动脉瓣植入术是一种可行的、相对安全的方法,可进一步开展第2阶段的临床研究。