血清-腹水脂质梯度对不同性质腹水的鉴别诊断价值

引起腹水的主要原因为失代偿期肝硬化,占80%;恶性肿瘤次之,占10%,约5%由多重原因引起,如肝硬化合并结核、肝硬化合并恶性肿瘤等.传统上一般将腹水分为渗出液和漏出液,诊断根据Light标准(腹水/血清蛋白＞0.5,腹水/血清乳酸脱氢酶＞0.6,腹水乳酸脱氢酶＞160 U/L,符合其中任一项者为渗出液,否则为漏出液)[1].但这些方法对一部分腹水原因仍不能正确区分,也不能对腹水形成机制提供合理解释,例如自发性细菌性腹膜炎、心源性腹水等.由于渗出-漏出概念受到质疑,现在根据血清腹水白蛋白梯度(SAAG)提出的分类方法已广泛应用于临床中.我们通过血清、腹水白蛋白以及血清腹水白蛋白、脂质含量测定,探讨血清腹水脂质梯度(SALG)在高SAAG与低SAAG腹水鉴别诊断中的价值.     

肝硬化并门脉高压性肠病42例

目的:探讨门脉高压性肠病与肝功能分级、门脉高压性胃病、食管静脉曲张的关系.方法:对42例肝硬化患者进行常规结肠镜检查,跟踪随访两年,并对其并发PHC进行分析.结果:42例肝硬化患者中,PHC发生率52%,食管静脉曲张发生率为79%,其中行食管静脉曲张硬化剂及套扎治疗者分别为26%、38%.PHG发生率为55%.随访跟踪两年,发现51%的患者发生下消化道出血.PHC发病率没有随肝功能分级加重(X2=2.64,P＞0.05)、食管静脉曲张程度增加(X2=1.84,P＞0.05),下消化道出血与PHC发病率存在明显相关性(X2=13.14.P＜0.05).结论:肝硬化患者PHC发病率没有随肝功能分级、食管静脉曲张严重程度增加而上升,但PHC是出现下消化道出血的重要因素.     

生长抑素联合双氯芬酸钠对胆总管结石ERCP 术后胰腺炎的预防作用

目的：观察生长抑素联合双氯芬酸钠对胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影术（ ERCP ）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用。方法行胆总管结石ERCP取石患者80例,随机分为实验组和对照组各40例。两组术前均给予镇静、麻醉等常规药物;实验组术前30 min给予双氯芬酸钠50 mg塞肛,生长抑素0．25 mg／h持续泵入,维持24 h。所有患者ERCP术前3 h及术后3、12、24 h检测血清淀粉酶水平,并观察有无急性胰腺炎的临床表现。结果实验组ERCP术后3、12、24 h血清淀粉酶分别为（195．6±101．4）、（353．3±128．5）、（260．6±85．7）U／L,对照组分别为（323．7±180．7）、（495．5±181．1）、（386．9±119．8） U／L,P均＜0．05。实验组ERCP术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎发生率（40％、2．5％）低于对照组（72．5％、15％）,P均＜0．05。结论生长抑素联合双氯芬酸钠可以有效预防ERCP术后高血清淀粉酶血症及术后胰腺炎的发生。     

成人非酒精性脂肪肝患者早期肾损伤状况及影响因素分析

目的研究成人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的早期损伤状况及其与早期肾损伤之间的关系和影响因素。方法根据诊断标准分成NAFLD组(n=78)、NAFLD合并代谢综合征(NAFLD+MS)组(n=47)、对照组(n=78)。对3组进行肝脏生化、肾脏生化及早期肾损伤指标检测,并计算肾小球的滤过率(eGFR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 NAFLD组、NAFLD+MS组与对照组比较,尿微量清蛋白/肌酐(ACR)、β2微球蛋白(β2-MG)、eGFR及HOMA-IR差异有统计学意义(P0.05)。相关分析表明ACR与体质量指数、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、HOMA-IR呈正相关,其中HOMAIR对ACR的影响最大。结论 NAFLD及NAFLD+MS患者存在早期肾损伤,ACR和HOMA-IR是较Scr、eGFR、β2-MG更敏感检测早期肾脏损伤的指标。     

主动脉夹层支架植入术后消化道大出血1例

患者,男,52岁,因突发胸背腰剧痛伴无尿2天,于2010年3月15日由外院转入我院。患者2天前凌晨5时于睡眠中突感胸背部自上而下呈撕裂样剧痛,直至左侧腰部,伴大汗、烦躁、无尿、左上肢及右下肢乏力麻木。     

TSLC1和MPP3在胰腺癌中的表达及其意义

目的:探讨TSLC1和MPP3两种蛋白在胰腺癌中的表达和临床病理意义.方法:采用免疫组织化学S-P法检测37例胰腺癌组织、12例胰腺炎组织和10例正常胰腺组织中TSLC1和MPP3两种蛋白的表达.结果:TSLC1、MPP3蛋白在胰腺癌组织中的阳性表达率均明显低于在正常胰腺组织和胰腺炎组织中的表达(21.62%vs70.00%,75.00%;27.03%vs80.00%,66.67%,P<0.05或0.01).TSLC1和MPP3蛋白的异常表达均与胰腺癌的分化程度、淋巴结转移和TNM分期相关(均P<0.05),而与患者的性别、年龄、部位和病理分型无关.在37例胰腺癌中TSLC1与MPP3蛋白表达呈显著正相关(rs=0.715,P<0.01).结论:胰腺癌中存在TSLC1和MPP3基因的失活和蛋白表达下调,两者可能通过TSLC1-MPP3级联反应共同参与胰腺癌的发生、发展和转移.     

ERCP术后高淀粉酶血症52例的观察与护理

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是治疗胆胰疾病的一项重要手段.高淀粉酶血症是常见并发症.高淀粉酶血症需要及时处理,否则会延误治疗,甚至危机生命,给患者的心理及身体带来极大的痛苦.现将我科护理ERCP术后患者的体会介绍如下.     

血尿酸水平在非酒精性脂肪肝发病中的变化

目的研究血尿酸与非酒精性脂肪肝之间的关系。方法选取单纯非酒精性脂肪肝患者40例,非酒精性脂肪肝合并Ⅱ型糖尿病患者72例,健康体检者62例为研究对象。测定体质量指数(BMI),检测空腹血糖(FBG)、尿酸(SUA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿微量白蛋白/尿肌酐(Ualb/UCr)等生化指标并行肝脏B超检查。放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA IR)。结果非酒精性脂肪肝合并Ⅱ型糖尿病组BMI、SUA、ALT、AST、TG、FBG、FINS、HOMA IR、HbA1C、Ualb/UCr均高于对照组;与单纯非酒精性脂肪肝比较,非酒精性脂肪肝合并Ⅱ型糖尿病组胰岛素抵抗及SUA水平更重;相关性研究表明,FBG、HOMA IR、HbA1C与SUA呈正相关。结论非酒精性脂肪肝患者存在明显的胰岛素抵抗及高血尿酸血症,且两者具有一定的相关性,但SUA是否是NAFLD发病的独立危险因素有待进一步研究证实。     

非酒精性脂肪性肝病患者早期肾损伤的潜在因素分析

目的探讨成人非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者发生早期肾损伤的潜在因素,提高早期肾损伤的诊断率。方法收集三峡大学人民医院门诊及住院NAFLD患者125例,单纯性肥胖(simple obesity,SO)组78例,常规进行肝脏生化、肾脏生化及早期肾损伤指标检测,并计算肾小球的滤过率(eGFR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 NAFLD组与SO组比较,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹胰岛素(FINS)、血清肌酐(Scr)、尿微量白蛋白/肌酐(ACR)、β_2微球蛋白(β_2-MG)、eGFR及HOMA-IR差异有统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析得出ACR与体质量指数(BMI)、腰围、空腹血糖(FBG)、FINS、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR呈正相关,其中HOMA-IR对ACR的影响最大。结论 ACR和HOMA-IR是较Scr、eGFR、β_2-MG更敏感检测早期肾脏损伤的指标,两者进行联合分析可提高早期肾损伤的诊断率。     

马来酸曲美布丁联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效观察

目的观察马来酸曲美布丁联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效。方法将100例肠易激综合征患者随机分为2组：实验组（57例）应用马来酸曲美布丁0.1g tid、匹维溴胺50 mg tid治疗;对照组（43例）应用匹维溴胺50 mg tid治疗,疗程均为4周。结果实验组总有效率88%,对照组总有效率74%,存在显著性差异。结论马来酸曲美布丁联合匹维溴胺治疗肠易激综合征的疗效更好。