门脉高压症患者肝脏储备功能评估的临床研究

目的 :探讨肝硬化门脉高压症患者术前肝脏储备功能的评估方法。方法 :用L ogistic多元回归法分析了 80例门脉高压症断流患者术后出现肝功能不全的相关因素 ,从中筛选与肝功不全关系最密切的危险因子。结果 :排除手术操作本身的影响后 ,术后发生肝功不全影响最大的因素依次为 :肝性脑病 ( ENC)、血浆吲哚氰绿潴留试验 ( ICGR15)及门静脉充血指数 ( PCI)等 ,而术前的血清总胆红素 ( TBIL)、白蛋白 ( A)、A/G比值、总胆汁酸( TBA)、透明质酸 ( HA)、凝血酶原时间 ( PT)、门静脉内径 ( dp)、门静脉流速 ( Vp)及门静脉流量 ( Qp)等因素 ,在多元回归中所占比例不大。结论 :综合分析术前患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能 ,预测手术风险及术后转归     

胰源性门静脉高压症治疗进展

胰源性门静脉高压症（pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH）是由胰腺疾病导致脾静脉回流受阻而引起的一种临床综合征,其病因主要包含急、慢性胰腺炎,胰腺肿瘤以及胰腺手术相关的医源性因素。PSPH患者大多表现为孤立性胃静脉曲张、脾肿大和脾功能亢进,肝功能多正常,胃底曲张静脉破裂所致上消化道出血为其最严重的临床表现。PSPH的治疗可分为脾胃区门静脉高压症的治疗,包括密切随访、药物治疗、内镜治疗、脾动脉栓塞术、脾切除术等;对胰腺原发疾病的治疗主要针对急性、慢性胰腺炎以及胰腺肿瘤;特别是与胰腺手术术式相关的PSPH值得关注。     

胆管狭窄诊断技术的现状与展望

胆管狭窄的诊断与鉴别诊断是个体化治疗的重要依据,也是当前精准医疗时代的一项重要挑战。近年来,胆管狭窄的临床诊断技术不断迭代优化,多种生物标记物检测、非侵入性影像学诊断技术和侵入性内镜诊断技术已逐渐成为诊断良恶性胆管狭窄的常规技术。该研究系统阐述了当前胆管狭窄诊断技术的现状及未来发展方向。     

射频凝血器在原发性肝癌切除术中的应用

目的 探讨射频凝血器在原发性肝癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年2月西安交通大学医学院第一附属医院收治的82例行手术切除的原发性肝癌患者的临床资料,根据其手术方式不同将患者分为射频止血肝切除组(41例)和常规钳夹肝切除组(41例),通过对两组患者的临床资料进行分析,评价射频凝血器的应用价值.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 射频止血肝切除组平均手术时间(77±28) min,比常规钳夹肝切除组的(129±34) min明显缩短(t=7.432,P＜0.05);射频止血肝切除组肝门阻断4例,较常规钳夹肝切除组的23例明显减少(x2=19.934,P＜0.05);射频止血肝切除组和常规钳夹肝切除组术中出血量分别为(241±214) ml和(751 ±421) ml,术中输血患者比例分别为15％ (6/41)和49％(20/41),两者比较,差异均有统计学意义(t=6.920,x2=11.038,P＜0.05).射频止血肝切除组和常规钳夹肝切除组在术后出血发生率、术后胆汁漏发生率方面比较,差异无统计学意义(x2=0.213,1.822,P＞0.05);射频止血肝切除组术后住院时间为(9±4)d,比常规钳夹组的(12±7)d明显减少(t=2.368,P＜0.05).两组均无围手术期死亡患者.结论 新型手术辅助器械射频凝血器能够有效地控制出血、减少手术时间,缩短术后住院时间,在原发性肝癌手术治疗中有较大的应用价值.     

深低温保存同种异体血管的临床应用

血管侵犯及破坏是众多消化系肿瘤（胰腺癌、肝门部胆管癌、胆囊癌等）不可手术切除的主要原因之一,曾认为是外科切除的禁忌证。近来许多学者提出了联合血管切除重建的手术策略,以提高手术的切除率和疗效。 对于血管的重建可以选用人工血管、自体血管和异体血管,但人工血管价钱昂贵,并且在植入人体以后需要长达半年的抗凝治疗,否则易形成血栓堵塞人工血管腔,且手术后早期及长时间应用抗凝治疗易引起致命性大出血,危险性高。因此,寻找适用的血管移植材料一直是我们研究的主要方向之一。 同种异体血管与宿主具有相同的组织结构和功能,管径匹配,远期通畅率高,是今后血管替代品的主要潜在来源。本研究对1例肝细胞肝癌及1例胰腺癌患者,应用深低温保存人髂血管作为移植物进行受肿瘤侵犯血管切除与重建,现总结经验如下。     

分子伴侣GRP94在胰腺癌中的表达及意义

目的:探讨胰腺癌组织中葡萄糖调节蛋白94(GRP94)的表达及其与胰腺癌分化程度、临床分期及转移等的关系。方法:采用免疫组织化学法分别检测胰腺癌组织、癌旁组织及正常胰腺组织GRP94表达情况,结合临床病理特征光学显微镜下用半定量法对结果进行统计分析。结果:正常胰腺组织、癌旁组织及胰腺癌组织均有GRP94的表达,其表达水平呈递增趋势。表达水平随细胞分化的降低、临床分期的增加及肿瘤转移而升高,但与性别、年龄无关。结论:GRP94的高表达可能参与胰腺癌的发生、发展,对胰腺癌细胞有保护作用,抑制GRP94的表达有可能抑制肿瘤的生长。     

应用"外科创新小课题"培养医学生创新精神和外科实践操作能力

介绍了充分利用"外科梦工场"这个外科实验教学平台,以"外科创新小课题"着力培养医学生创新思维能力和动手能力并取得初步效果的经验与实践.     

肝移植术后早期急性肾功能不全危险因素临床分析

目的：探讨原位肝移植术后急性肾功能不全（acute renal dysfuncton,ARD）发生的危险因素。方法：回顾西安交通大学第一医院2000年11月～2006年8月实施的107例次原位肝移植临床资料,对可能导致术后ARD的围手术期相关因素进行分析,应用Logistic多因素回归法筛选相关临床高危因素。结果：单因素分析显示,术前MELD评分、术前RD、术中低血压累计时间、术中输血量与术后早期ARD成正相关,而与术中总尿量呈负相关。而Logistic多因素分析显示术前肝功能MELD评分（P=0．30）和术中输血量（P=0．40）是术后早期ARD的独立危险因素。结论：术后早期ARD是一种后果严重的肝移植并发症,常导致受体死亡。影响术后早期ARD的危险因素较多,其中术前肝功能MELD评分和术中输血量是术后早期ARD的独立危险因素。     

血管抑素对仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤抑制作用的实验研究

目的研究血管抑素(angiostatin)对仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤生长的影响。方法建立仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤模型后。治疗组(15只)注射纯化的人血管抑素。对照组(15只)以相同的方式注射盐水。移植21天后处死。测量肝脏转移灶的数量和最大直径。检测肝肾功及体重的变化。转移瘤标本免疫组化染色,微血管密度计数,AgNOR计数,计算凋亡指数(AI)。数据进行统计学处理。结果治疗组肝脏表面的转移灶均数及最大直径以及转移瘤标本微血管密度及凋亡指数均显著小于对照组。治疗组和对照组的Ag-NOR计数差异不明显。两组仓鼠的体重和肝肾功血液生化检查治疗前后没有显著变化。结论血管抑素通过抑制血管生成。诱导仓鼠胰腺癌肝脏转移瘤的细胞凋亡。显著抑制转移瘤生长。     

新肝疏对移植肝功能保护作用的临床观察

目的 :探讨益气、健脾、活血化瘀类中药配伍对移植肝功能保护作用。方法 :总结肝移植术后出现移植肝保存损伤的 1 5例患者临床资料 ,按使用自拟“新肝疏”煎剂 (党参、白术、柴胡、丹参、茵陈、大黄、栀子、甘草 )与否分为对照组和用药组 ,观察其临床一般状况、黄疸消退情况 ,同时检测 ALP、GGT、TBIL,进行回顾性分析。结果 :用药组术后 ALP、GGT、TBIL升高明显降低 ,临床黄疸减退 ,病人食欲改善 ,体能增加。提示 :新肝疏煎剂对改善因移植肝冷保存及再灌注损伤而引发的临床症状作用显著。