孤立性心肌致密化不全一例

患者 ,女 ,13岁 ,因“反复夜间憋醒 2 0d”入院。患者入院前 2 0d夜间无明显诱因出现干咳、憋气 ,坐起症状缓解、平卧症状再次出现 ,此后每于夜间平卧后憋醒 ,持续时间逐渐延长 ,日间活动明显受限 ,步行长距离后喘息明显 ,休息可缓解 ,入院前于外院行 2次超声心动图检查 ,分别诊为“扩张型心肌病”及“爆发性心肌炎”。为进一步诊治就诊于我院 ,行超声心动图检查 (美国Sequoia 2 5 6二维多普勒超声心动图仪 ,探头频率为 3 5MHz)示 :左心室腔内有多发突入心腔内的肌小梁及深陷的小梁隐窝 ,呈节段性分布于心尖部、前侧壁、后壁 (图 1～ 3)。…     

功能性二尖瓣反流程度与收缩性心力衰竭的相关性分析

严重的左心室收缩功能不全和左心室扩大同时不伴有器质性二尖瓣病变的患者,常发现有不同程度的二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR).MR可以加重心力衰竭,并影响患者症状和预后.已有研究表明,MR可增加既往有心肌梗死或收缩功能障碍患者的死亡率.     

急诊经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)无复流现象对预后的影响

目的探讨急诊PTCA中无复流现象的临床意义。方法回顾性分析2001年1月至2002年1月就诊于同仁医院的53例(男37例,女16例,年龄35～78岁)初发急性心肌梗死(AMI)行急诊PTCA的患者。病例被分为无复流组(18例,TIMI≤2级)和PTCA后冠脉血流正常组(35例,TIMI3级),随访6个月,观察有无心脏性猝死和非致命性心脏事件。组间差别采用t检验或χ2检验。结果无复流组发生充血性心衰、恶性≤2级性心律失常、再发心绞痛、心脏性猝死高于冠脉血流正常组(P<0.05)。无复流组6个月后左室射血分数显著低于冠脉血流正常组(P<0.05)。结论无复流现象强烈提示AMI预后不良。但需进一步的大规模临床试验验证。     

药物支架后冠状动脉进行性瘤样扩张临床分析

1 资料 1.1 病例简介 患者,男,43岁,主因"间断胸痛11小时,持续胸痛2小时"于2006年5月24日入院.心电图:Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1～0.2my;Ⅰ、avL、U4～V6导联ST段斜型压低0.1mv.急查TnI3.16ng/ml.     

少见的交接性自搏性心动过速

交接性自搏性心动过速(JET)是一种罕见的快速不匀齐的室上速,自Coumel和他的助手1975年首次发现以来,国内尚少病例报道[1].近来我们遇到1例,并经心内电生理检查证实,现报道如下.     

急诊经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）无复流现象对预后的影响

目的:无复流现象被定义为经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)或支架植入后TIM I血流≤2级,但冠脉内无机械性阻塞。本研究探讨急诊PTCA中无复流现象的临床意义。方法:我们回顾性分析了2001年1月至2002年1月就诊于同仁医院的53例[男37例,女16例,年龄(54±12.35)岁]初发急性心肌梗死(AM I)行急诊PTCA的患者。病例被分为无复流组(18例,TIM I≤2级)和PC I后冠脉血流正常组(35例,TIM I3级),随访6个月,观察有无心脏病性猝死和非致命性心脏事件。组间差别采用t检验或x2检验。结果:无复流组发生充血性心衰(P<0.05)、恶≤2级性心律失常(P<0.05)、再发心绞痛(P<0.05)、心脏性猝死(P<0.05)高于冠脉血流正常组。无复流组6个月后左室射血分数显著低于冠脉血流正常组。结论:无复流现象强烈提示AM I预后不良。但需进一步的大规模临床试验验证。     

窦性心律震荡现象对急性心肌梗死预后的影响

目的回顾性分析窦性心律震荡现象(HeartRateTurbulence,简称HRT)对急性心肌梗死患者预后的影响。方法选择1997年2月～2004年12月的急性心肌梗死患者405例,其中急性心肌梗死后2～3周内有室性早搏(室早)并且在24h动态心电图(Holter)或监护导联上能记录到室早前至少有3个正常的窦性心搏,室早后有连续20个以上窦性心搏的患者355例。将患者分为死亡组和存活组,记录各组患者可能影响预后的相关指标,包括年龄、性别、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、家族史、尿酸升高、急性心肌梗死部位、采取的治疗措施、左室射血分数(均采用面积长轴法)、心肌梗死二级预防用药(ACEI、Aspirin、Statin、β-Blockor等)以及HRT分类。结果355例患者平均随访(22.0±12.3)个月,死亡58例。Logistic多元回归分析显示急性心肌梗死死亡与HRT分类、低LVEF(≤55%)及高龄(≥65岁)显著相关(P<0.001)。结论窦性心律震荡现象是预测急性心肌梗死死亡率的良好指标。     

外周血管动脉硬化对冠状动脉病变程度的预测价值

目的 了解外周血管动脉硬化(包括眼底动脉硬化程度、肱踝脉搏波传导速度及踝臂指数)与冠状动脉造影结果的相关性,探讨其对冠状动脉病变程度的预测价值.方法 根据冠状动脉造影的结果,将472例怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)的患者分为非CAD组和CAD组.CAD组又根据冠状动脉病变的程度分为非多支病变组和多支病变(含左主干病变)组.收集患者的基线资料,包括年龄、性别、体质指数、吸烟、既往病史、胸病症状、心电图改变、彩色多普勒超声心动图及生化检查等指标.对所有患者进行眼底照相、肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)及踝臂指数(ABI)的测量.用Logistic回归模型评价眼底动脉硬化程度、BaP-WV、ABI及其他相关指标对冠状动脉病变程度的预测能力.结果 (1)对CAD的预测价值:糖尿病、BaPWV＞14 m/s、典型胸痛、超声心动室壁运动异常及眼底动脉硬化Ⅱ级以上进入方程,其中典型胸痛(OR=7.220,ROC曲线下面积0.736±0.024,P=0.000)对预测CAD有统计学意义,眼底动脉硬化Ⅱ级以上(OR=3.969,P=0.056)、BaPWV＞14 m/s(OR=2.846,P=0.061)、糖尿病(OR=2.769,P=0.063)及超声心动室壁运动异常(OR=2.513,P=0.070)对预测CAD无统计学意义.(2)对冠状动脉多支病变的预测:糖尿病(OR=3.210,P=0.054)、眼底动脉硬化Ⅱ级以上(OR=3.014,P=0.062)、BaPWV＞14 m/s(OR=2.860,P=0.063)进入方程,但是对预测冠状动脉多支病变均无统计学意义,将三者任意两两联合,则眼底动脉硬化Ⅱ级以上联合BaPWV＞14 m/s对冠状动脉多支病变的预测有统计学意义(OR=6.428,ROC曲线下面积0.736±0.024,P=0.041);而三者联合对冠状动脉多支病变的预测也有统计学意义(OR=43.466,ROC曲线下面积0.736±0.024,P=0.000).结论 典型胸痛与冠状动脉造影结果关系密切,对预测CAD有重要价值;糖尿病、眼底动脉硬化Ⅱ级以上及BaPWV＞14 m/s与冠状动脉多支病变关系密切,三者联合对预测冠状动脉多支病变有重要价值.     

急诊冠状动脉介入术中血栓抽吸治疗AMI的临床评价

目的:评价直接冠状动脉介入治疗(PCI)前血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注的影响.方法;入选2006年1月至2007年8月98例梗死相关血管(IRA)前向血流TIMI0级的急性ST段抬高心肌梗死患者,随机分为血栓抽吸+PCI组49例和标准PCI组49例.观察ST段回落指数、MBG评分、左室射血分数和院内主要心脏不良事件(心性死亡、急性心肌梗死和再次血运重建).结果:血栓抽吸+PCI组ST段完全回落比例明显高于标准PCI组(37/49 vs.24/49,P<0.05),MBG评分亦好于标准PCI组[(2.86±0.28)vs.(2.36±0.48),P<0.05],远端柃塞发生率低于标准PCI组(2/49 vs.9/49,P<0.05).两组的CK峰值、左室射血分数和MACE发生率无统计学差异.结论:STEMI患者直接PCI术前使用血栓抽吸装置可以减少血栓负荷,改善心肌微循环灌注水平.     

病例讨论——急性心肌梗死、冠状动脉瘤

1.病人资料 患者,男,21岁,因"劳累性心前区闷痛1年,加重1天"于2004年1月12日上午10时入院.患者1年来常在剧烈活动时感心前区闷痛,伴恶心、呕吐,持续3到5分钟,休息后可以缓解.1年来共发作4次,未系统诊治.此次发病于1天前踢足球时感胸闷,休息20多分钟后缓解,继续踢球约2个多小时无不适,晚饭后感心前区闷痛,向左臂尺侧放散,伴乏力,恶心,持续2小时后逐渐缓解,晨起来医院就诊.既往:4到5岁时曾有发热、周身皮疹、淋巴结肿大病史,但具体诊疗不详.查体:T36.5℃,BP112/73mmHg,一般状态可,全身无皮疹及出血点,双肺呼吸音清,心率89次/分,律齐,未闻及杂音.腹部及双下肢查体未见异常.心肌酶:1月12日中午12时(距此次发病18小时)CK1662U/L,CK-MB112U/L,TnT1.2ng/ml;1月13日6AM(距发病36小时)CK967U/L,CK-MB66U/L,TnT1.5ng/ml.CRP18.3ng/ml,血沉2mm/h,血尿便常规、肝肾功能正常.心电图:1月12日:Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,ST段抬高0.05～0.2mv,T波倒置,V2～V5T波高尖;1月14日:Ⅱ、Ⅲ、avF变化不明显,V2～V5T波倒置.超声心动:下壁运动减弱.选择性冠状动脉造影:冠脉供血呈均衡型,冠脉走行区无钙化影,左主干正常,前降支粗大,远端至后室间沟,开口处90%局限性狭窄,其后见两处瘤样扩张,分别为16.8×9.8mm,10.0×6.9mm,前向血流TIMI3级,回旋支及右冠状动脉未见异常,未见侧枝循环.