老年人消化性溃疡出血的内镜注射治疗

目的评价老年人消化性溃疡出血内镜注射疗法的疗效。方法78例血管显露和活动性出血溃疡中,老年组和非老年组分别为34例和44例,比较两组内镜注射治疗止血率、再出血率、急诊手术率、输血量、住院时间、费用及其并发症等指标。结果(1)内镜注射治疗后,老年组和非老年组的止血率分别为88·24%和93·72%(P>0·05);再出血率分别为11·76%和6·28%(P>0·05);急诊手术率分别为2·94%和4·55%(P>0·05);死亡率分别为11·76%和2·27%(P>0·05);输血量分别为(6·65±4·46)U和(3·50±3·05)U(P>0·05);住院费用分别为(13·95±1·98)千元和(9·16±1·65)千元(P>0·05);住院时间分别为(17·79±8·00)d和(11·59±5·88)d(P<0·05)。(2)仅7例出现轻度不良反应,老年组和非老年组分别为3例和4例(P>0·05)。结论内镜注射疗法安全有效,适用于伴发重要脏器疾患的老年溃疡出血患者。     

支气管肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管/切开(人工气道)机械通气48～72 h后发生的肺炎.VAP是ICU机械通气患者中最常见的感染形式,VAP可引起机械通气时间延长和机械通气治疗失败.     

经十二指肠镜介入治疗肝吸虫性胆管炎14例分析

本对14例肝吸虫胆管炎合并梗阻性黄疸患应用ERCP治疗收到明显效果,分析报道如下：     

经胃镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症90例临床效果观察

目的探讨经胃镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症（AC）的临床效果。方法将90例确诊的AC患者随机分为两组,扩张组（n=45例）经胃镜球囊扩张（Endoscopic balloon pneumatic dilation,EPD）治疗,手术组（n=45例）行外科手术治疗。术后1、3、6、9、12个月各随访1次,此后每年随访1次,对两组的疗效、随访资料进行对比分析。结果两组有效率、并发症发生率,扩张组为93.3%和11.1%,手术组为95.6%和13.3%;扩张组、手术组累积复发率分别为24.4%和17.7%;两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。每例次平均住院日和住院费,扩张组分别为6.1d和4311.5元,手术组为17.8d和11972.1元,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 EPD治疗AC,因其疗效确切、安全性高、操作简单且住院时间和费用显著低于手术治疗,是治疗AC较为理想的首选和主要方法。     

内镜下置入金属支架对恶性胆道梗阻的姑息治疗

目的评估内镜下置放金属胆道支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法纳入病例为恶性疾病所致的梗阻性黄疸不能外科手术者。自2000年5月-2003年11月共有21例患者接受了胆道金属支架放置术及随访观察。结果放置成功率与临床有效率分别是100％和95％，没有出现与手术相关的严重并发症。术后7d血清总胆红素平均下降70．8％，60d内的病死率为4．7％。支架置入后存活时间最短32d。有3例(14.3％)分别于术后90、168、850d发生支架阻塞，经ERCP确定为支架阻塞的3例患者均行塑料支架置入术，最长存活者已超过3年。结论对恶性胆道梗阻的姑息治疗，置入金属胆道支架较经皮经肝和外科手术引流创伤性小，并发症发生率低，可持久引流胆汁、改善临床症状，提高患者的生活质量，延长生存期，是一种安全、有效的选择。     

三种影像学检查对华支睾吸虫所致胆胰疾病诊断的对比研究

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）与B超和计算机断层成像（Cr）对华支睾吸虫感染所致胆胰疾病的诊断价值。方法将65例粪便中找到华支睾吸虫卵或胆汁中找到华支睾吸虫成虫或虫卵的梗阻性黄疸患者作为研究对象，对其B超、Cr和ERCP检查结果进行对比研究。结果B超最为简单、方便，主要表现为肝内胆管均匀扩张和肝内胆管壁增厚，回声增强并呈等号状为特征。Cr表现为近肝包膜处有均匀扩张的胆管，呈囊状扩张、胆管壁增厚。十二指肠镜下见约32．3％（21／65）的患者表现为乳头形态异常，开口尖细，黏膜外翻，内陷及僵硬感，插管困难。ERCP胆道造影表现为细丝形或椭圆形充盈缺损，末稍胆管呈囊状扩张是最有特征性的表现。合并症以胆管结石最多占40％（26／65），胆管癌及十二指肠乳头癌占9．8％（6／65），胰腺炎占1．5％（1／65）。结论对华支睾吸虫感染所致的胆道疾病，三种检查方法的共同特征为弥漫性肝内胆管末端囊性扩张，ERCP优于体表超声和CT。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术和（或）内镜下鼻胆管引流术结合术后驱虫是该病的首选治疗方法。     

医源性逆行胰胆管造影并发胰腺炎因素分析

目的探讨诊断性胰胆管显影与胆道支架、乳头括约肌切开取石术等治疗性逆行胰胆管造影(ERCP),对术后并发胰腺炎的影响。方法50例ERCP操作分为4组:诊断性ERCP分为胆、胰双管显影(ERCP)组、治疗性ERCP分为双管显影加支架术(ERCP 支架)组、ERCP 乳头括约肌切开(EST)取石组及ERC EST取石组,比较各组术后2h、24h血清淀粉酶及临床症状改变。结果术后2h、24h高淀粉酶血症发生率分别为18%及6%,并发急性胰腺炎的发生率为4%,各组中以ERCP EST组发病率为最高。结论在ERCP操作中,反复胰管造影是并发胰腺炎主要危险因素。     

阿托品对丙泊酚在肠镜检查中麻醉效果和安全性的影响

目的:观察阿托品对丙泊酚在肠镜检查中麻醉效果和安全性的影响.方法:2008年3月至7月拟行肠镜检查患者共80例纳入研究并分为2组:试验组和对照组,每组40例.试验组中,男23例,女17例,平均年龄(53±19)岁.对照组中,男26例,女14例,平均年龄(50±22)岁,试验组患者给予0.1 mg/ml阿托品0.25～0.5 ml用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml,缓慢静脉推注,再缓慢静脉推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg(推注时间>30 s).对照组患者单用丙泊酚,用法用量同试验组.记录给药前和给药后5、10 min患者的心率、血压、血氧饱和度,观察肢体活动度、清醒时间及丙泊酚用量和不良反应.结果:2组患者给药前与给药后5 min比较,心率均有降低,试验组分别为(77.2±8.9)次/min与(73.5±9.1)次/min;对照组分别为(79.7±7.2)次/min与(68.4±12.3)次/min,差异均有统计学意义(均P<0.01).2组收缩压及血氧饱和度给药前与给药后5 min比较均降低,试验组分别为(136±12.5) mm Hg和(123.2±14.3)mm Hg,(97.5±0.8)%和(95.2±0.7)%;对照组分别为(138±14.6)mm Hg和(108±12.2)mm Hg,(97.8±0.7)%和(90.3±0.8)%,组间比较,对照组较试验组下降明显,差异均有统计学意义(均P<0.01);试验组与对照组肢体活动度总分分别为22分与46分、清醒时间分别为(2.8±1.3) min与(4.8±2.1) min,丙泊酚用量分别为(124±16) mg与(138±20) mg,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01).试验组和对照组的不良反应发生率分别为65%与87.5%,其中血氧饱和度<80%者分别为2.5%与10%,心动过缓为0%与12.5%,过敏性红斑为7.5%与12.5%.结论:丙泊酚与阿托品联用是一种安全有效无痛肠镜检查的麻醉方法.     

胃镜直视下放置金属内支架治疗恶性食管梗阻

目的观察自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻的临床疗效。方法54例经胃镜及病理检查证实为恶性食管梗阻的患者,在内镜直视下置入记忆合金带膜支架治疗。54例患者共置入金属支架58个,其中国产支架46个、进口支架12个。支架置入后有29例患者分别接受了化疗和(或)放疗。结果全部患者均一次置入支架成功,术后患者进食困难及生存质量明显改善,6例合并食管气管瘘患者支架置入后呛咳、发烧、吞咽困难等症状迅速控制,延长了患者的生存期,未发生与支架有关的并发症。结论内镜直视下放置食管金属内支架较X线下置入支架更为方便快捷,可避免X线照射,对解除患者恶性食管梗阻是一种安全有效的姑息性治疗方法,支架置入后续行的化疗和(或)放疗降低了再狭窄的发生率。