中国不同级别医院肺栓塞诊治状况的调查研究

目的 通过调查我国不同级别医院诊治肺栓塞(PE)的病例资料,了解我国不同级别医院诊治肺栓塞的状况,探讨在基层医院诊断PE的策略.方法 采用分层整群随机抽样方法,通过调查问卷形式,回顾性调查我国8个省市自治区20家不同级别医院提供的PE患者临床资料.问卷内容包括一般情况、基础病与诱因(危险因素)、临床表现、辅助检查结果、误诊疾病、诊断、治疗和转归等.纳入标准为:年龄≥18岁;已通过肺动脉造影、增强CT等手段确诊的患者;临床诊断PE需充分排除其他疾病的可能;无明显能进行抗凝或溶栓治疗的禁忌证,如活动性出血和近2个月内自发性颅内出血等.结果 (1)本组20家协作医院共提供302例PE患者的病例资料:三级医院11家,提供病例204例;二级医院9家,提供病例98例.(2)12余种危险因素中,深静脉血栓形成、创伤及外科术后所占比率位居前两位,分别为23.4%,16.2%;22种临床表现中,胸闷或呼吸困难、心悸、胸痛、呼吸急促、心率加快的发生率均在40%以上;在辅助检查中,血D-二聚体大于500μg/L、血清酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为74.6%,50.1%,0%;心电图:窦性心动过速、V1～V6存在T波低平或倒置、ST段压低、完全或不完全右束支传导阻滞及典型SⅠQⅢTⅢ等发生的比率各为55.4%,35.7%,27.2%,26.9%及25.9%;胸部X线片:肺纹理增重、肺部阴影、胸腔积液、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、区域性肺野血管稀疏及肺不张等发生率分别为46.4%,36.1%,24.2%,24.2%,17.5%,9.3%及7.7%;超声心动图:肺动脉高压、右心室扩张、右心室壁运动降低及肺动脉内血栓影等发生的比率分别为66.7%,50.7%,16.4%及6.8%.(3)本组有55例(18.2%)患者初步误诊(66例次).其中误诊为冠心病28例次,肺炎11例次,占据了误诊疾病的前两位.(4)国内二级医院诊断PE多为依靠临床表现和辅助检查等临床综合方法进行诊断(占89.8%).三级医院一般选择增强CT(48.0%)、临床综合方法(22.1%)、核素肺通气/灌注扫描(12.3%)、肺动脉造影(10.8%)进行诊断.(5)二级医院与三级医院相比:采用溶栓治疗的患者比率为17.3%vs.14.7%(P＞0.05).抗凝治疗为63.3%vs.77.9%(P＜0.01).对症治疗为19.4%vs.5.4%(P＜0.01).出院后继续口服华法令至少3个月为(61.2%vs.76.0%,P＜0.01).本组患者中采用抗凝或溶栓治疗的干预组有效率高于未干预组(83.6%vs.23.3%,P＜0.01),病死率低于未干预组(9.0%vs.30.0%,P＜0.01).结论 PE具有多种危险因素及表现特点,特异性均不高,易误诊误治.目前我国二级医院诊治PE较三级医院尚有一定差距,二级医院诊断PE的方法主要为临床综合诊断,三级医院增强CT的使用率较高.进行有效干预可明显提高治疗效果.根据我国国情,规范基层医院诊治PE的方法有着重要的现实意义.     

心跳骤停1小时复苏成功1例

患者,女,30岁,因反复出现心悸、气短1年,加重1个月于1993年2月25日入院。入院查体:Ｔ36℃、Ｐ102次/ｍｉｎ、Ｒ18次/ｍｉｎ、ＢＰ127.5/105ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),意识清,半卧位,口唇无发绀,两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率102次/ｍｉｎ,律齐,Ｓ1低钝,心前区闻及ＩＩ级收缩期杂音,腹平软,肝脾未触及肿大,双下肢Ｉ度凹性水肿。辅助检查:Ｘ线示心脏呈普大型,彩色二维超声示“扩张型心肌病”。入院后,口服地高辛0.25ｍｇ,每天1次,静滴5%葡萄糖500ｍｌ+多巴酚丁胺60ｍｇ+多巴胺40ｍｇ,次日病情明显好转,查房后于9时20分让患者平卧做…     

不典型心肌梗死误诊40例分析

急性心肌梗死 (AMI)有 30 %临床症状不典型或无症状的患者 ,容易误诊。现将我科自 1992 - 0 6～ 2 0 0 1- 12共收治的AMI36 1例 ,误诊 4 0例 ,误诊率 11.1% ,分析如下。1　临床资料本组男 2 9例 ,女 11例 ,年龄 39～ 83岁 ,平均年龄 5 6 .2岁。6 0岁以上 30例 ,所有入选病例均符合 1981年 WHO公布的诊断标准 ,均查心肌酶及心电图动态观察。其中因心慌、胸闷、心律失常误诊为心绞痛心律失常 5例 ,因胸闷、气短、不能平卧误诊为急性左心衰 4例 ,因突然出现血压下降及休克症状误诊为休克 2例 ,因上腹烧灼感、恶心、呕吐误诊为胃病 12例 ,疼…     

应用改良Brugada法鉴别房颤伴室性期前收缩抑或差异传导

应用Brugada法鉴别室速及室上速伴差异传导(Aberrantventricularconduction,AVC),具有很高的敏感性和特异性,其临床价值早已为临床工作者所肯定。本人对此法加以改良,试用于房颤伴室性期前收缩(ventricularprematurebeates,VpB)抑或AVC,并与传统方法做比较,发现亦有很高的鉴别诊断价值,现介绍如下。1　临床资料1.1　病例来源　所有病例均来源于本院1997年8月至1999年1月住院患者。病例选择标准基础心律为房颤并出现异形QRS,且能排除房颤伴预激,室性逸搏、逸搏心律及基础状态下呈左右束支传导阻滞者,共103例,其中冠心病48例,高心病29例…     

心跳骤停复苏成功18例临床体会

1992年 7月～ 2 0 0 1年 12月 ,笔者抢救 18例心脏骤停患者均获成功。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 12例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 72岁 ,平均 41岁。心搏停止发生在院外者 2例 ,院内者 16例。心肺复苏前心跳停止时间 1～ 8min,平均 4.2 min。心肺复苏开始至心脏复跳 2～5 0 min,平均 10 .3 min。其中冠心病 9例 ,扩张性心肌病 5例 ,有机磷中毒 2例 ,电击伤、风湿病各 1例。抢救方法与结果 :心肺复苏术现场抢救包括气道畅通、吸氧、人工呼吸、心前区捶击、胸外心脏按压 ,并静注肾上腺素 1～ 3 mg/次 ,每 3～ 5 min重复使用 ,电击除颤…