体外循环在综合性医院的临床应用

目的 临床评价体外循环技术(CPB)在临床中的应用及未来前景展望.方法 1999年4月至2009年8月,除完成心脏及大血管手术7000余例还应用CPB为86例疑难重症患者提供抢救和治疗;其中肺移植1例,幼儿肾移植2例,肾癌伴下腔静脉癌栓6例,子宫肌瘤侵入下腔静脉瘤栓取出1例,肝移植5例,介入治疗意外5例,布加氏综合征66例.结果 成功救治77例,死亡9例.结论 体外循环是心脏及大血管手术的辅助方法,也是临床救治疑难复杂病例、急诊抢救的一种特殊可行的手段.     

血液灌流技术降低冠脉动脉旁路移植术联合心脏瓣膜置换术后并发症的对比研究

目的探讨血液灌流技术在冠脉动脉旁路移植术(CABG)联合心脏瓣膜置换体外循环(CPB)过程中是否能够有效吸附炎性细胞因子, 从而降低体外循环相关急性肾损伤(CPB-AKI)发生率, 改善预后。方法将2022年2月至2023年2月在郑州大学第一附属医院心血管外科行CABG联合心脏瓣膜置换的60例患者采用数字表法随机分为实验组和对照组, 每组30例。使用血液灌流技术的患者为血液灌流(HP)组, 不使用HA380的患者为对照组, 根据纳入和排除标准确定56例患者(HP组30, 对照组26)。分析术前、术中及术后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血肌酐、肾小球滤过率、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)结果, 比较两组AKI发生率、重症监护室(ICU)住院时间、机械通气(MV)时间、术后住院时间和30天生存结局。应用SPSS 22.0统计软件分析, 应用Graphpad prism 6.0软件进行作图。结果 HP组TNF-α在术后0、6、24 h均低于对照组[(1.98±0.96) pg/ml比(3.10±1.52) pg/ml, t=-3.261, P&l...     

自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

背景：在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。 目的：观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。 方法：回顾性分析2009年1月至 2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。 结果与结论：无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88(63.0±18.1) min,体外循环时间为78-122(102.6±25.1) min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20(13.6±5.5) d。置换后多普勒超声心动图示：瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义(P < 0.05)。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。     

人骨髓基质干细胞构建组织工程心脏瓣膜的研究

取心血管外科手术患者胸骨骨髓,Ficoll离心法获取单个核细胞,体外培养扩增后种植在猪去细胞主动脉瓣叶表面2周,观察细胞生长情况;免疫组化检测细胞分化结果;扫描电镜和透射电镜观察细胞种植情况.结果 经体外培养的入骨髓基质干细胞在去细胞猪主动脉瓣叶纤维网状支架表面形成一层基本连续的细胞层.认为去细胞猪主动脉瓣叶组织是良好的纤维支架,可用于构建组织工程心脏瓣膜;人骨髓基质干细胞种植在去细胞猪主动脉瓣叶上构建组织工程心脏瓣膜是可行的.     

自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

背景：在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。目的：观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。方法：回顾性分析2009年1月至2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。结果与结论：无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88（63.0±18.1）min,体外循环时间为78-122（102.6±25.1）min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20（13.6±5.5）d。置换后多普勒超声心动图示：瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义（P〈0.05）。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。     

完全性肺静脉异位连接矫治术体外循环30例

目的 总结完全性肺静脉异位连接(TAPVC)矫治术的体外循环(CPB)特点、改良及管理.方法 选择2002年8月至2008年11月在全麻浅中低温CPB下行TAPVC矫治术的患者共30例.所有病例均采用膜式氧合器,高晶胶比预充,改良超滤和零平衡超滤,心肌保护应用晶体高钾停跳液,肺循环减压管从肺动脉插入.结果 CPB时间102～176 min,平均(154.3±6.8)min;升主动脉阻断时间59～120 min,平均(93.5±2.4)min,27例畸形矫正满意,痊愈出院;2例术后持续低心排,全身重要脏器衰竭死亡;1例肾功能衰竭转科透析.结论 把肺循环减压管从肺静脉插入改为从肺动脉插入并保持良好的引流可大量减少术野回血,更有利于手术操作,从而缩短手术时间;合适的晶胶比、超滤的应用、良好的血液稀释度及心肌保护是较好预后的保证.     

肺血少型小体质量婴儿心脏直视手术体外循环管理

目的探讨肺血少型小体质量婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环(CPB)管理策略,以促进患儿恢复,减少术后并发症。方法对38例体质量5 kg的先心病心内直视手术婴儿,实施浅、中低温CPB,术中零平衡超滤结合术后改良超滤。回顾性分析患儿CPB资料。结果开放主动脉后心脏自动复跳34例,无严重心律紊乱。术后所有患儿均顺利脱离体外循环,无严重CPB并发症。结论肺血少型小体质量婴儿,CPB小剂量预充,术中较高的血球压积和胶体渗透压,与温度良好匹配的流量,完善的心肺等器官保护,以及超滤是减少CPB术后并发症,促进患儿术后顺利恢复的有效措施。     

体外循环中肝素代谢异常的认知及处理

目的 探讨体外循环中肝素代谢异常的原因和处理.方法 2000年10月至2009年11月共收集肝素代谢异常病例77例,其中冠状动脉搭桥术17例,瓣膜置换术26例,心脏粘液瘤摘除术32例,先心病2例.所有病例肝素用量体内3mg/kg,预充液内2mg/L;手术全程激活全血凝固时间(ACT)监测;ACT≥480秒为标准.结果 ...     

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术在复杂先天性心脏病的应用

目的 总结心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(ECTCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 2007年7月至2009年7月,采用ECTCPC术纠治15例复杂先天性心脏病(病种包括三尖瓣闭锁3例,单心室7例,单心室合并大动脉转位2例,单心室合并单心房3例),患者平均年龄(12±8)岁.全部在体外循环下手术,6例采用心脏停搏,9例在并体转流心脏不停跳下手术.结果 术后早期死亡2例,余术后患者经皮血氧饱和度由55%～85%增加至90%～96%,运动耐力明显增强,近期疗效满意,随访3个月～2年,无晚期死亡病例.结论 体外循环下ECTCPC近期效果满意.