腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床疗效研究*

目的 探讨采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法 2016年5月～2020年7月我院诊治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中41例接受LCBDE联合LC术,另44例接受在ERCP下行十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC术治疗,术后随访1年。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果 两组手术成功率和结石残留率比较,均无显著性差异(分别为97.6%对93.2%和2.4% 对6.8%,P>0.05),观察组结石复发率为2.4%,镇痛泵使用率为36.6%,VAS评分为(2.5±0.5),均显著低于对照组【分别为15.9%、59.1%和(3.1±0.6),P<0.05);在术后2周,两组血生化指标比较,无显著性差异(P>0.05);观察组外周血CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比及D4⁺/CD8⁺比值分别为(52.8±7.1)%、(40.3±7.5)%、(21.0±5.2)%和(1.9±0.3),与对照组的(54.7±6.9)%、(41.0±7.2)%、(22.5±5.6)%和(1.8±0.3)比,显著无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率也无显著性差异(2.4%对9.1%,P>0.05)。结论 采取LCBDE联合LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者手术成功率较高,能减轻术后疼痛,仍为治疗这类疾病的良好方法。     

两种术式治疗左半肝内胆管结石的2年随访分析

目的分析两种术式治疗左半肝内胆管结石的2年随访结果。 方法回顾性分析2016年9月至2018年1月三家医院收治的87例左半肝内胆管结石患者病例资料。根据不同术式分为两组，将接受腹腔镜左半肝切除术(LLH)的45例患者纳入LLH组，接受开腹左半肝切除术(OLH)的42例患者纳入OLH组。采用SPSS 24.0软件进行数据处理，手术相关指标、术后恢复情况等计量资料以( ±s)表示，采用独立t检验；术后并发症等计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 结果LLH组手术时间、入肝血流阻断时间比OLH组长，下床活动时间、肛门排气时间、腹腔引流时间、住院时间比OLH组短，术中出血量、术中输血率、视觉模拟评分法(VAS)评分比OLH组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生率、结石清除率、结石复发率比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。 结论与OLH相比，LLH治疗左半肝内胆管结石可有效减少术中出血，加快术后恢复进程，但两种术式术后并发症、结石清除及复发情况差异无统计学意义。     

下肢动脉硬化闭塞腔内治疗前行抗凝及抗血小板治疗对临床预后的影响

目的　探讨术前行低分子肝素抗凝及阿司匹林抗血小板对下肢动脉硬化闭塞介入治疗患者无复流现象及疗效的影响。方法　选择126例126条肢体行介入治疗的下肢动脉硬化闭塞患者将其随机分成三组：阿司匹林组（44例）：术前3天口服阿司匹林　100　mg　qd；低分子肝素组（40例）：术前3天皮下注射低分子肝素4100　U　q12h；对照组（42例）：完善相关检查后即行手术。分别于入院时、术前、术后0　h、术后24　h测定血浆凝血酶调节蛋白（PTM）、可溶性纤维蛋白单体复合物（sFMC）、血小板α-颗粒膜糖蛋白140（　GMP-140）、D-二聚体（DD）及血浆黏度测定，术前及术后第3天测踝臂指数（ABI），比较两组内不同时间点各项指标的变化及两组间的差异。同时记录三组术后发生患肢无复流、急性动脉血栓形成或栓塞、穿刺部位出血或血肿的例数。结果　①对照组sFMC、GMP-140、DD和血浆黏度在术后0　h显著升高（P<0.05或0.01）并达峰值，术后24　h较术后0　h有所下降,但仍明显高于术前（P<0.05或0.01）。②与对照组比较，两治疗组术前sFMC、GMP-140、DD和血浆黏度显著降低（P<0.05）。③两治疗组sFMC和血浆黏度在术后0　h、术后24　h与术前比较无明显升高（P>0.05），而DD有显著增高（P<0.01），但与对照组同一时间点比较升高的幅度明显降低（P<0.01）。低分子肝素组术后0　h、术后24　h　GMP-140、DD较阿司匹林组明显增高（P<0.05）。④两治疗组术后ABI与对照组同时间点比较升高幅度明显增加（P<0.05）。⑤三组患者PTM术后同术前均无明显变化（P>0.05）。⑥阿司匹林组术后发生患肢无复流及急性动脉血栓形成或栓塞率明显低于低分子肝素组及对照组（P<0.05），三组穿刺部位出血或血肿并发症的发生率无差异。结论　动脉硬化闭塞介入治疗前行抗血小板或抗凝治疗明显降低血栓前状态，有效降低无复流及急性动脉血栓形成率，同时不增加出血并发症的发生率，抗血小板优于抗凝。     

预测肠易激综合征并发抑郁的风险模型建立及验证

[目的]探究引发肠易激综合征(IBS)患者抑郁的独立风险因素,并构建模型预测发生率。[方法]回顾性分析280例IBS的临床资料,根据患者是否并发抑郁症分为发生组与未发生组,通过多因素Logistic回归分析筛选出影响IBS患者并发抑郁的独立危险因素,并利用R软件建立相应的列线图模型,对模型进行验证。[结果]自费缴费方式、高焦虑评分、高精神质评分、性格内向、消极应对方式、病程≥10年为影响IBS患者并发抑郁的独立危险因素(P<0.05)。同时对筛选出独立危险因素建立列线图,并对模型进行曲线校正及精准度验证,结果显示：建模集和验证集的C-index指数分别为0.776(95%CI:0.647～0.905)和0.762(95%CI:0.633～0.891);2组的校正曲线均与标准曲线拟合较好;2组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.776、0.762,证明本次模型具有良好的预测精准度。[结论]自费缴费方式、高焦虑评分、高精神质评分、性格内向、消极应对方式、病程≥10年为影响IBS患者合并抑郁症的独立危险因素,医护人员可依据上述危险因素建立的列线图模型,个体化预测IBS患者发生抑郁症的概...