高清胃镜下早期胃癌筛检策略的单中心前瞻性研究

目的　验证高清胃镜下早期胃癌筛检策略的效能。方法　前瞻性纳入2018年12月—2019年1月在解放军总医院第七医学中心行胃镜检查的849例年龄≥35岁的患者。在胃镜检查时,从未感染过幽门螺杆菌者对任何可疑病灶活检;溃疡型病灶于溃疡边缘活检;萎缩区域外,贲门部对白光下呈红色的病灶活检,非贲门部对具有清晰边界或白光下呈白色的病灶活检;萎缩区域内,隆起型病灶中具有清晰边界或顶部有不规则凹陷者活检,平坦/凹陷型病灶中边界不规则或窄带光下呈赭色者活检。此外,可对不符合上述策略但认为有必要活检的任何病灶进行活检。其后根据活检或手术病理,对胃癌高危患者进行胃镜随访,分析该策略对胃部早期肿瘤性病变的检出及漏诊情况,明确该策略的敏感度和阳性预测值。结果　共对548例患者的781处病灶进行了活检。在符合上述策略的327处病灶中,诊断上皮肿瘤性病灶16处（4.9%,16/327）,其中高级别肿瘤10处（3.1%,10/327）;而在不符合上述策略的454处病灶中,诊断上皮肿瘤性病灶仅1处（0.2%,1/454）,无高级别肿瘤。该筛检策略对胃上皮肿瘤性病灶和高级别肿瘤的阳性预测值均高于不符合策略而取活检者（4.9%比0.2%,χ2=19.49,P<0.001;3.1%比0,P<0.001）。共有146例（17.2%,146/849）患者接受胃镜随访,随访中发现2处黏膜内高级别肿瘤,符合筛检策略。该筛检策略在初次胃镜检查中检出了84.2%（16/19）的上皮肿瘤性病灶和83.3%（10/12）的高级别肿瘤。结论　高清胃镜下早期胃癌筛检策略可以高效地检出早期胃癌。     

成人结肠脂肪瘤导致肠套叠行结肠镜辅助下腹腔镜切除术1例报道

成人脂肪瘤引起肠套叠病例罕见,其临床表现为大便性状改变、便血、腹痛、腹部包块等,因其易误诊为结肠癌而扩大手术切除范围。     

胃镜检查诱发心脏意外9例分析

目的探讨胃镜检查诱发心脏意外的临床特点,加强消化内科医师及内镜医师对胃镜检查心脏严重并发症的防范意识。方法对近13年来发表在《中华消化内镜杂志》上关于胃镜检查诱发心脏意外9例的个案报道进行回顾性分析。结果 9例中明确诊断冠心病3例,高血压病2例,其他4例平素无高血压、心脏病史。心电图提示心肌缺血2例,陈旧性下壁心肌梗塞1例,房颤1例,心电图正常2例,术前未作心电图1例,未提及心电图结果2例。9例中术前发生心脏意外1例,术中6例,术后2例。抢救成功2例,死亡7例。结论胃镜检查前应详细询问病史、认真细致查体,常规进行心电图检查,严格掌握适应症及禁忌症,对高危人群需充分告知风险,并在检查过程中心电监护,避免过度充气,缩短检查时间,备好抢救药品及设备,降低医疗风险。