重症急性胰腺炎新分类再评价的单中心临床研究

目的 探讨新的急性胰腺炎（AP）分类标准的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2012年12月收治的649例重症急性胰腺炎（SAP）患者资料,按新的分类标准将其分为中度AP（MSAP）和重度AP（SAP）,比较两组患者的Ranson、APACHEⅡ、BISAP、MCTSI、Marshall评分,器官衰竭发生率,临床治疗情况,预后及病死率.结果 649例传统分类的SAP患者按照新分类标准分为MSAP559例和SAP 90例.两组患者的性别、年龄、病因差异均无统计学意义.新分类的MSAP患者入院时的Ranson、APACHEⅡ、BISAP、MCTSI、Marshall评分分别为（1.5±1.3）、（7.6±4.8）、（1.6±0.9）、（6.0±1.8）、（0.0±0.4）分,新分类的SAP患者分别为（3.4±1.7）、（16.8±5.7）、（2.7±0.9）、（6.9±2.1）、（4.3±2.0）分,两组差异均有统计学意义（P值均＜0.01）.MSAP患者发生呼吸衰竭1例次,肾脏衰竭1例次,循环衰竭0例次,发生2个脏器衰竭0例,3个脏器衰竭1例,新分类的SAP患者分别为30、23、l例次和20、11例,两组差异具有统计学意义（P值均＜0.01）.新分类的SAP患者需要入住的重症监护病房（ICU）、血液净化、机械通气、介入引流、外科手术等例数的百分比均显著高于MSAP组,且需要时间也长于后者,两组间的差异均有统计学意义（P值均＜0.01）,但两组患者需要肠内营养支持的例数差异无统计学意义.新分类的SAP患者的院内病死率为35.6％（32/90）,显著高于MSAP组的2.0％（11/559）,平均住院时间为（36.3 ±30.2）d,也显著长于MSAP患者的（23.0±18.8）d,两组间的差异均具有统计学意义（P值均＜0.01）.结论 采用新的AP分类方法能更精确地反映病情的严重程度,更准确地判断预后并指导临床治疗.     

参麦注射液减轻大鼠重症急性胰腺炎相关性肺损伤

目的 观察参麦注射液能否减轻大鼠重症急性胰腺炎(SAP)相关性肺损伤,并初步探讨其相关机制。方法 将30只SD大鼠随机分为假手术组、SAP模型组和参麦注射液干预组,每组10只。采用经胰胆管注射5%牛黄胆酸钠诱发SAP大鼠肺损伤模型,参麦注射液干预组在建模前10 min经尾静脉注射8 mL/kg参麦注射液。模型制作24 h后经心脏取血1 mL测定血淀粉酶,取胰腺组织及左肺组织用于病理学与免疫组织化学检测;取右肺组织匀浆后检测匀浆液中髓过氧化物酶(MPO)活性及丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)与白介素1β(IL-1β)含量。结果 假手术组大鼠各项指标未见明显异常。SAP模型组大鼠经胰胆管注射5%牛黄胆酸钠24 h后,血浆淀粉酶明显升高,胰腺组织小叶结构严重破坏;肺泡结构破坏,肺泡内大量炎性细胞浸润;肺组织氧化应激指标MPO活性与MDA含量明显升高,炎性指标TNF-α、IL-1β含量亦升高,与假手术组相比差异有统计学意义(P<0.01);肺组织ICAM-1与caspase-3呈强阳性表达。参麦注射液干预组大鼠各项指标均较SAP模型组减轻。结论 参麦注射液能减轻SAP相关性肺损伤的原发病及肺损伤,其对肺的保护作用与抗氧化损伤、抗炎症反应及抗凋亡等有关。     

暴发性胰腺炎合并急性肺栓塞两例临床分析

重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤,变化迅速,病情危重而复杂,其早期并发症包括急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、腹腔间室隔综合征(ACS)、后腹膜出血等,发病72 h内出现致命性并发症称暴发性胰腺炎(FAP).有关SAP合并急性肺动脉栓塞在国内外报道较少,但该并发症一旦出现,预后极差,因此需要引起医护人员的高度重视.     

As_2O_3对消化道肿瘤的VEGF、nm23表达的影响

目的通过观察消化道肿瘤术前短时间、小剂量三氧化二砷(As2O3)应用,探讨As2O3对消化道肿瘤的VEGF、nm23表达的影响。方法分别在手术前给8例确诊为消化道肿瘤的患者As2O3治疗3天。在用药前内镜下和手术中提取患者的病理组织。利用免疫组织化学法检测6例胃癌和2例肠癌组织中的VEGF、nm23表达情况。结果应用As2O3注射液化疗后与用药前比较,肿瘤组织中VEGF表达下调,nm23表达上调。结论体内实验证实,As2O3可以通过下调VEGF及上调nm23抑制肿瘤的浸润与转移。     

重症急性胰腺炎合并乳糜腹四例临床分析

重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤,病情危重而复杂,病死率高.SAP并发症包括器官功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、全身感染、腹腔间室隔综合征(ACS)、胰性脑病(PE)等.有关SAP合并乳糜腹水在国内外报道较少,但该并发症一旦出现,治疗较困难,因此需要引起医护人员的高度重视.本文报道4例SAP合并乳糜腹水的病例,并进行文献复习,以供临床参考.     

急性胰腺炎的治疗

急性胰腺炎(AP)按照病情的严重程度可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)两大类,其中SAP按照脏器功能衰竭的严重程度可进一步细分为中度(MSAP)和重度(SAP)[1].按照病情的严重程度、病程的长短、并发症的处理不同,AP的治疗环节和措施也有所不同[2].目前对SAP的救治模式已经由过去的外科手术为主转为以内科综合治疗为主,倡导微创介入、脏器功能支持的救治理念,在液体复苏、肠内营养、抗生素使用、益生菌应用等关键治疗环节上也达成了一定的共识,因此有必要对《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》(以下简称《草案》)中关于AP的处理原则进行重新审视.     

自身免疫性胰腺炎一例并文献复习

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种由自身免疫机制介导的,以淋巴、浆细胞浸润伴有胰腺纤维化及功能障碍为特征的特殊的慢性胰腺炎,可累及胆管、胆囊、涎腺、肺、肾等胰外器官。因其临床表现与胰腺癌相似,常被误诊为胰腺癌而行不必要的手术。本文介绍我科收治的AIP一例,并结合文献共同复习AIP的临床特征、诊断及治疗。     

重症急性胰腺炎并发腹腔内出血五例临床分析

腹腔内出血是重症急性胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP)的少见并发症,但病情凶险,病死率高[1].及时识别和防治SAP引起的腹腔内出血有助于提高SAP的救治成功率.