老年非体外循环下冠状动脉旁路移植术后认知功能障碍的临床研究

目的探讨老年非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后认知功能障碍(POCD)的发病情况及其危险因素,并分析320排CT评估的脑血管功能情况与POCD的相关性。方法选择行OPCABG的老年患者213例,并根据是否出现POCD分为病例组28例和对照组185例,行320排CT检查、评估脑血管功能、神经系统和认知功能;术后14d再次进行评估,对比分析POCD的危险因素和CT脑灌注成像各参数与POCD的关系。结果与对照组比较,病例组既往脑血管病、糖尿病、头颅CT血管造影重度狭窄和CT脑灌注异常均明显升高(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,既往脑血管病史(OR=1.837,95%CI:1.075~3.141,P=0.026)和脑灌注异常(OR=3.224,95%CI:2.073~5.013,P=0.000)为POCD的独立危险因素。结论早期发现脑血管狭窄、脑灌注不良以及维持血糖平稳对于降低POCD的发生有重要意义。     

术前脑血管评估对非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的影响研究

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后神经系统并发症（NC）的发生率及其危险因素,并明确术前脑灌注异常、颅脑CT血管成像（CTA）狭窄情况与术后NC的关系。方法 选取2010年7月-2012年7月北京安贞医院心脏外科连续收治的具有行OPCABG手术指征患者556例,术前均采用320排动态容积CT评估脑灌注情况,采用颅脑CTA评估脑血管狭窄情况。所有患者分别于术前和术后1周进行NC评估,根据OPCABG后是否发生NC分为NC组（n=118）和非NC组（n=438）,分析脑灌注异常、颅脑CTA狭窄情况对术后NC的影响。结果 术后NC总发生率为21.2%（118/556）,其中脑梗死为1.3%（7/556）,缺血低氧性脑病（HIE）为2.9%（16/556）,谵妄为1.1%（6/556）,术后认知功能障碍（POCD）为11.9%（66/556）,焦虑、抑郁状态为6.0%（33/556）。NC组脑血管病史、脑灌注异常比例及颅脑CTA狭窄程度均高于非NC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,脑血管病史、术前脑灌注异常为术后NC发生的独立影响因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果亦显示,与颅脑CTA无狭窄患者相比,重度狭窄患者术后发生NC的OR（95%CI）为2.25（1.35,3.77）,P＜0.05。NC组颞叶、枕叶、基底核区达峰时间（TTP）差值,枕叶、基底核区对比剂平均通过时间（MTT）差值均大于非NC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 OPCABG后NC发生率较高,脑血管病史、术前脑灌注异常为术后NC的独立危险因素,随着颅脑CTA狭窄程度增加,术后NC的发生风险逐渐增加。     

脑卒中后非体外循环下冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症研究

目的:研究既往脑卒中病史与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary arterybypass grafting,OPCABG)后神经系统并发症(neurological complication,NC)的相关性。方法:收集2010年7月至2012年7月间,住院行OPCABG的患者469例,其中既往有脑卒中病史患者为病例组共69例,无脑卒中病史患者为对照组共400例,对比研究术后7d的NC发病率。结果:术后NC总发病率为22.0%(103/469),既往有脑卒中病史患者NC发病率明显高于无脑卒中病史患者(36.2%vs.19.5%,P=0.002)。病例组年龄、高血压患病率高于对照组(P<0.005)。Logistic多因素回归分析显示,脑卒中病史(OR=2.172,95%CI:1.076～4.385,P=0.030)、颈部血管狭窄(OR=1.751,95%CI:1.019～3.009,P=0.042)为OPCABG术后NC的独立危险因素。结论:既往脑卒中患者OPCABG术后NC发病率明显高于无脑卒中患者,脑卒中病史、颈部血管狭窄为OPCABG术后NC发生的危险因素。