腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床效果分析

目的探讨腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床效果。方法回顾性分析笔者所在医院2014年1~12月期间收治的53例学龄前儿童腹股沟斜疝患者的临床资料。结果本组53例患儿均顺利度过手术,无中转手术病例。手术时间11~14 min、(11.35±2.11)min;术中出血5~10 m L、(7.00±3.15)m L;住院时间2~3 d,中位数为2.6 d。术中发现对侧隐匿疝8例,以同法处理,均获成功。术后2例患儿发生阴囊肿胀,其余无积血、积液、腹痛等并发症发生。术后53例患儿均获访,随访时间3~6个月,中位数为4.5个月。随访期间无复发病例,1例单侧腹股沟斜疝患儿对侧发生新发疝。结论腹腔镜下经皮腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝是可行的,其手术操作简便、住院时间短、术后并发症少,值得临床推广。     

颈前肌群胸骨端离断入路在双侧巨大甲状腺肿物切除术中的应用

目的探讨胸骨端离断颈前肌群翻转固定在双侧巨大甲状腺肿物切除术中的应用优势。方法采用胸骨端离断颈前肌群翻转固定法完成甲状腺手术53例(观察组),采用颈白线切口行甲状腺手术44例(对照组),手术均由同一组医师完成。分别对2组患者的手术时间、手术野显露效果、术中出血量、术后并发症及术后引流量进行比较。结果 2组患者在性别、年龄、疾病构成以及肿瘤大小方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、术中出血量及术后引流量短(少)于对照组(P<0.01),术后并发症发生率低于对照组(P=0.04);手术野暴露效果优于对照组(P<0.01)。结论经胸骨端入路行双侧巨大甲状腺手术是可行的,手术操作简便,手术野显露优于颈白线切口,术后并发症少,值得临床推广。     

悬吊辅助下隐瘢痕法腹腔镜阑尾切除术临床分析

目的探讨悬吊辅助下隐瘢痕法施行腹腔镜阑尾切除术的可行性及优点。方法应用悬吊辅助下隐瘢痕法腹腔镜阑尾切除术27例。将银质探针插入腹腔内,用抓钳将其弯成鱼钩状,悬吊固定阑尾,然后行阑尾切除术。结果 27例患者均顺利完成手术,手术时间25~100 min,平均45 min,术中出血10~50 mL,平均20 mL,住院3~8 d,平均4 d。结论悬吊辅助下隐瘢痕法腹腔镜阑尾切除术安全、可行,兼具美容效果。     

老年胃癌术后早期联合肠内营养的临床观察

目的探讨老年胃癌术后早期联合肠内营养支持对术后恢复的作用。方法随机将86例老年胃癌患者分为肠外营养联合早期肠内营养组(parenteral and early enteral nutrition,PAEEN)和全肠外营养组(total parenteral nutrition,TPN),对比其术后恢复情况、并发症发生率和平均住院费用。结果 86例患者均康复出院,PAEEN组术后最早第2天肛门排气,3例患者肺部感染,10例患者出现恶心,2例腹胀,8例有腹泻表现;TPN组术后最早第6天排气,9例患者肺部感染,1例全胃患者有吻合口瘘出现,全肠外营养支持后治愈,5例患者有不同程度的反流,7例排气前有明显的腹痛腹胀。结论老年胃癌术后早期联合肠内营养能明显改善患者的营养状况,减少术后并发症的发生,符合患者的病理生理需求,具有安全、有效、合理的特点。     

盲肠或升结肠癌合并急性阑尾炎20例诊治分析

目的 探讨盲肠或升结肠癌合并急性阑尾炎的诊断和治疗.方法 回顾性分析20例盲肠或升结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床资料.结果 本组20例因有较典型的阑尾炎临床表现,术前均误诊为急性阑尾炎.其中15例系阑尾切除术中探查发现盲肠占位3例,升结肠占位12例,术后1年,除1例失访外(为Dukes B期患者),余14例随访者有10例存活,存活最长者达7年(现仍存活).另5例行单纯阑尾切除术后,因右下腹触痛及肿块、贫血、低热等症状再次人院2例,以黏液血便、体重减轻等症状再次入院2例,以恶液质、消瘦等症状再次入院1例,再次手术发现盲肠占位3例,升结肠占位2例,术后1年,5例随访者存活2例.本组1年后仍存活12例中,DukesB期1例,Dukes C_1期6例,Dukes C_2期4例,Dukes D期1例.结论 患者有急性阑尾炎临床表现时应想到合并盲肠或升结肠癌可能,诊断明确后需尽早手术治疗.     

胃癌临床综合治疗模式初探

目的探讨规范化治疗方案在胃癌临床治疗中的作用和意义。方法收集2010年2月-2011年3月所诊治的52例胃癌患者,采用临床规范化治疗,总结其临床病理资料、治疗过程。结果 3例术前证实转移的未作手术,行姑息治疗;1例术前分期T1直接行手术;48例治疗前预行腹腔镜探查,15例探查发现腹膜转移,证实为M1,行热灌注化疗,然后姑息化疗,后期可耐受姑息手术10例,其余33例患者根据术前拟定程序行直接手术15例,先行新辅助化疗、评效后再手术18例,所有手术均达D2标准。手术住院时间7～70 d,平均11 d。手术时间120～190 min,平均145 min。术中出血约50～200 mL,平均125 mL。结论重视胃癌临床综合治疗模式,对于规范胃癌治疗,为患者选择合理有效的治疗方式具有重要的临床意义。     

手辅助腹腔镜右半结肠切除术的临床应用56例

目的:探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值.方法:回顾分析我院56例HALS右半结肠切除术的结肠癌患者的临床资料,总结其治疗过程、并发症,探讨HALS右半结肠切除术的临床治疗意义.结果:本组患者1例因血管变异、术中出血而中转开放手术治疗,其余HALS右半结肠切除术均获成功,术后均安返病房,无手术死亡病例.手术时间90-150min,平均手术时间136min,手术出血量为20-230mL,平均87mL.术后住院时间为4-10d,术后患者疼痛轻,术后第1天下床活动,术后第2天流质饮食,术后第7天拆线、拔管.2例患者术后出现机械性粘连性肠梗阻,经禁食、补液、静脉营养治疗,治愈出院.结论:HALS右半结肠切除术用于临床治疗右半结肠癌是安全的,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,符合快捷外科的理念.     

胃癌患者全胃切除术后家庭肠内营养可行性研究

目的探讨胃癌全胃切除术后日常家庭肠内营养的可行性。方法将南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2013年2月至2015年10月收治的40例全胃切除术患者,按抽签分组法分为试验组20例(患者出院后仍保留鼻空肠营养管4周)和对照组20例(患者出院时即拔除鼻空肠营养管)。观察患者出院后4周的营养摄入量、营养参数、生活质量和医疗费用。结果出院后4周,对照组患者体重下降较试验组更多,试验组患者右手握力大于对照组,且血浆总蛋白、血红蛋白含量高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);两组上臂肌围、血浆白蛋白相比,差异无统计学意义(均P0.05)。EORTC QLQ-C30生活质量量表评分显示,试验组的整体健康状态、情绪功能优于对照组,症状量表中试验组患者恶心呕吐及疲劳症状均小于对照组(均P0.05);但在腹泻及医疗费用中,试验组高于对照组(均P0.05);两组患者躯体功能、睡眠障碍相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论胃癌患者全胃切除术后实施家庭肠内营养不仅能改善营养状况、提高生活质量,而且安全简便,不良反应发生率低,安全可行。     

传统带线打结技术应用于腹腔镜阑尾切除术的可行性分析（附64例报道）

目的探讨传统带线打结技术（不依赖现代高频电刀、超声刀、锁扣夹等器材）在腹腔镜阑尾切除术中的可行性。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间笔者所在医院科室应用传统带线打结技术行腹腔镜阑尾切除术的64例患者的临床资料。结果除1例中转开腹外,其余患者均全部完成手术,无需特殊器材。手术时间20～90min（平均45min）,术中出血10～25mL（平均15mL）,术后6～24h（平均16h）下床活动,术后2～4d（平均3d）拔除腹腔引流管,住院时间3～7d（平均5d）,住院费用3500～7000元（平均4362元）。术后均无活动性出血、切口感染等并发症发生。术后患者均获访6～12个月（平均9个月）,均无肠梗阻、戳孔疝等并发症发生。结论采用单纯传统带线打结技术行腹腔镜阑尾切除术安全、便捷,降低了医疗费用。     

局部进展期胃窦癌手术切除方式改进的临床应用

目的探讨进展期胃窦癌手术切除方式及吻合方式改变的临床意义。方法选取我院102例胃窦癌患者，54例患者采用小弯全切术作为治疗组，48例采用传统远端胃癌根治术为对照组，统计其小弯侧淋巴结清扫数目及阳性淋巴结数。结果所有患者治愈出院，无吻合口出血、瘘等并发症出现，治疗组小弯侧淋巴结清扫数目在15～35之间，其中阳性淋巴结数目10～22之间，术后病理分期T2～4bNl～3bM0。对照组小弯侧淋巴结清扫数目在8～24之间，其中阳性淋巴结数目2～12之间，术后病理分期T2～4bNl～3bMo。两组小弯侧淋巴结清扫数目及阳性率有统计学差异（F〈0．05）。结论在远端胃癌根治术中，应用胃小弯全切除术，不但保留了部分近端胃体，有利于改善术后患者生活质量，而且可更多地清除转移的淋巴结，降低切缘癌细胞残留，有助于术后病理分期的准确性。