血液透析对终末期肾病患者生存质量的影响

目的研究血液透析对终末期肾病患者生存质量的影响。方法使用KDQOL-SFTM量表,对100例血液透析患者的生存质量进行多方面的分析和研究。同时将患者的生存质量评分与患者的一般资料进行相关性分析。结果100例血液透析患者年龄（45．5±14．0）岁,血液透析时间9—360个月。血液透析患者生存质量评分：总体健康（45．5±17．0）分;生理机能（53．2±32．1）分;情感（50.3±14．6）分;社交功能（54．6±18．3）分;疾病影响（46．4±14．5）分;医护满意度（45．8±12．6）分;生存质量总体得分（49．7±13．4）分。患者的生存质量与年龄、透析时间呈负相关,与教育情况呈正相关。多元线性回归分析显示年龄、性别、婚姻状况、工作情况以及教育水平与患者总体生存质量评分具有显著相关性。结论血液透析患者的生存质量显著降低,老年、男性以及透析时间影响患者生存质量,未来在治疗和护理终末期肾病患者过程中,要采取多种措施提高其生存质量,特别应关注那些老年人,未婚、离异的患者以及文化水平较低的患者。     

IGF-1在慢性肾脏病糖皮质激素性骨质疏松患者诊断中的意义

目的 探讨慢性肾脏病糖皮质激素治疗的骨量异常患者体内血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平与此类患者骨密度变化的关系以及在骨质疏松症诊断中作用.方法 选择本院长期使用糖皮质激素、病情稳定的骨量异常的慢性肾脏病患者20例进行观察,另择骨量正常患者10例为对照组,分别进行骨密度、骨代谢及生化指标测定.结果 骨量异常组与对照组相比,血IGF-1及Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）显著降低（P＜0.01）,Ⅰ型胶原C末端肽（CTX）水平升高（P＜0.05）,血钙、血磷、全段甲状旁腺素（PTH）、AKP水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.血IGF-1与骨密度值及血PINP正相关,与CTX负相关,与血PTH、AKP、血钙、血磷间无相关性.结论 血IGF-1不仅可反应骨转换水平高低,而且与慢性肾脏病糖皮质激素性骨质疏松（GIO）患者骨密度值的变化相平行,在GIO早期诊治和严重程度的判断中具有重要临床价值.     

二膦酸盐联合维生素D治疗糖皮质激素性骨质疏松和骨量减少的初步观察

目的：观察联合维生素D和第三代二膦酸盐对糖皮质激素长期应用所造成的骨量丢失肾炎患者的疗效。方法：15例来自本院经定量CT（QCT）诊断为糖皮质激素性骨质疏松和骨量减少病情稳定肾炎患者,服用钙尔奇1片/d和福善美70mg/周,观察入选时及治疗6月后临床症状和空腹血钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、24h尿钙、磷和定量CT腰椎骨密度值变化。结果：疼痛症状改善总有效率（显效加有效）为53.3%。治疗6个月前后血钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、24h尿钙、磷变化,无统计学意义（P〉0.05）,腰椎骨密度差值为（11.8±5.3）mg/cm^3,经检验有统计学意义（P〈0.01）。结论：维生素D联合二膦酸盐能有效改善糖皮质激素长期应用所造成的骨量丢失,增加骨密度,改善疼痛,有利于最大程度的预防骨质疏松骨折,但是否优于传统单纯钙和维生素D治疗有待进一步对照研究。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎38例临床病理分析

目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾小球肾炎（肾炎）临床病理特点。方法 分析38例HBV相关性肾炎的临床表现及肾活检病理，免疫荧光和超微病理特点。结果 38例HBV相关性肾炎临床表现以肾病综合征最常见（60．5％）；其次是肾炎综合征和无症状尿检异常，分别为23．7％和15．8％。病理类型多样化，其中膜性肾病（65．8％）；非IgA系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎，分别为13．2％和7．8％。免疫荧光检测26．3％和病例呈“满堂亮”现象；电镜观察HBV相关性膜性肾病易见电子致密物系膜沉积，有2例肾小球基底膜内观察到病毒样颗粒。结论：HBV相关性肾炎的病理特点支持本病发生主要为循环免疫复合物性肾炎机制。鉴于HBV相关性肾炎的一些病理特点与狼疮性肾炎相似，有必要结合临床对二进行鉴别。     

阿托伐他汀钙对维持腹膜透析患者腹膜功能、透析液VEGF、 TGF-β1及血脂的影响

目的 探讨阿托伐他汀钙对维持腹膜透析患者腹膜功能、透析液血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）及血脂的影响.方法 将67例新腹膜透析患者分他汀组34例和对照组33例.分别用阿托伐他汀钙联合缬沙坦和仅缬沙坦治疗,疗程均为12个月.比较两组治疗前后标准腹膜平衡实验（PET）、溶质清除情况（Kt/V、Ccr）、营养状况（SGA、nPNA、nPCR）、VEGF、TGF-β1、血月脂及并发症发生率.结果 两组治疗后的PET、溶质清除情况各指标均较治疗前低（均P＜ 0.05）,他汀组下降的幅度小于对照组（P＜0.05）;两组治疗前后及治疗后的营养状况指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）;两组治疗后的VEGF、TGF-β1值均较治疗前高（均P＜0.05）,而治疗组升高的幅度小于对照组（P＜0.05）;他汀组治疗后T℃、TG及LDL-C值均较治疗前和对照组治疗后低（均P＜ 0.05）,HDL-C高（P＜0.05）,对照组治疗前后血脂各指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）;两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 长期腹膜透析患者服用阿托伐他汀钙可降低残余肾功能下降的速度,抑制腹膜纤维化,保护腹膜功能起重要的作用.     

近十年温州地区肾脏疾病谱的变迁—基于5 114例肾活检病理资料分析

目的：分析温州地区近十年肾脏疾病谱的构成特征和流行病学趋势。方法：选取2009年10月至2019年9月在温州医科大学附属第一医院行肾脏病理检查的患者,按照时间分布分为2个阶段,即2009年10月至2014年9月为第一阶段（组1）,2014年10月至2019年9月为第二阶段（组2）,分析肾脏疾病的构成和演变。结果：本研究共纳入肾穿刺活检标本5 114 例,肾活检患者平均年龄随时间变化逐渐升高,老年患者肾活检比例由7.70%升至20.36%。与组1相比,组2膜性肾病比例明显升高（24.3% vs. 36.8%,P ＜0.001）,其中以45～59岁年龄段增长幅度最显著。继发性肾小球疾病主要包括免疫介导性疾病（55.0%）、肿瘤代谢性疾病（33.8%）和感染相关性肾病（3.7%）,两组相比,组2中肿瘤代谢性疾病比例升高近1倍（24.0% vs. 44.4%,P ＜0.001）。结论：在过去的10年中,温州地区的肾脏疾病谱中原发性肾小球疾病中膜性肾病比例明显升高,是中老年患者最常见的原发性肾小球疾病。在继发性肾小球疾病中,糖尿病肾病、肾淀粉样变性等肿瘤代谢性疾病比例明显升高。     

维持性血液透析患者肉毒碱治疗的观察及护理16例

左旋卡尼汀又称左旋肉毒碱,是长链脂肪酸用作跨过线粒体膜和导向β-氧化作用的惟一载体,而且左旋卡尼汀可通过调整腺嘌呤核苷酸移位酶而控制线粒体能量向胞浆的转运。正常人不会发生肉毒碱缺乏症[1],但长期透析的尿毒症患者血浆肉毒碱浓度显著下降,会产生一系列的临床症状[2]。     

钙维生素D复合物单独与联用阿仑膦酸钠在治疗糖皮质激素引起骨量丢失疗效的观察

目的：比较钙维生素D复合物单独应用与联合阿仑膦酸钠在治疗长期使用糖皮质激素造成骨量丢失疗效方面的差异。方法：40例糖皮质激素引起的骨质疏松或骨量减少的患者,分别给予单用钙尔奇D片0．6g／天（A组）及联合阿仑膦酸钠70mg／周（B组）治疗,观察入选时及治疗6个月后临床疼痛症状、常规生化指标和定量cT腰椎骨密度（BMD）值变化。结果：两组患者基线水平的一般特征和治疗后疼痛改善总有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。A组治疗后腰椎BMD值有所下降（P〈0．05）;B组治疗后腰椎BMD增加（P〈0．01）;B纽治疗后腰椎BMD值明显高于A组（P〈0．01）。两组患者治疗前后常规生化指标变化相近（P〉0．05）。结论：糖皮质激素长期应用可引起骨量持续丢失。与单纯服用钙维生素D复合物相比,钙维生素D复合物与二膦酸盐联合能更有效地治疗糖皮质激素长期应甩引起的骨量丢失。     

二膦酸盐应用于血液透析患者及其对胰岛素样生长因子的影响

目的:观察维持性血液透析(MHD)骨量异常患者使用二膦酸盐治疗前后骨密度和胰岛素样生长因子等骨代谢生化指标的变化。方法:45例骨量异常(骨量减少或骨质疏松)血液透析患者,在补充钙剂和骨化三醇基础上,应用阿仑膦酸钠70mg/周治疗,分别于治疗前和治疗12个月后检测骨密度及血胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、I型胶原C末端肽(CTX),记录不良反应。结果:治疗后血IGF-1水平较治疗前升高(P<0.05),髋部(股骨颈、大转子、全髋)骨密度值较治疗前升高(P均<0.01),血PINP、CTX水平较治疗前明显下降(P均<0.01),但腰椎部位骨密度值改变差异无统计学意义(P>0.05),个别患者出现轻度消化道反应。结论:MHD骨量异常患者应用二膦酸盐治疗,可降低骨转换,有效减少骨量丢失,安全性好。二膦酸盐可能通过提高与骨形成密切相关的血IGF-1水平,提高MHD骨量异常患者的骨量。     

血液透析对尿毒症患者心脏超声检查各项指标的影响及相关因素分析

心脏病变是慢性肾功能衰竭患者常见并发症和主要死因之一.近年来随着肾脏替代治疗的发展,尿毒症患者的生命延长,心脏受尿毒症状态和血液透析影响的时间也相应延长,心血管并发症显得日益突出.我们应用多普勒超声心动图检测尿毒症患者血液透析前后有关心脏结构和功能的检测指标,探讨血液透析前血压、体重增加情况、血红蛋白水平、每周平均透析时间对心脏功能的影响.