老年腹部手术后脑梗塞原因分析

我院普外科近10年(1994年1月～2003年12月)老年腹部手术3530例，其中21例术后并发脑梗塞，均经CT或MRI确诊。现就其病因机理、诊断及防治措施进行讨论。     

医源性胆血症1例分析

医源性胆血症是指肝胆系统手术或创伤性诊疗操作(如PTC、PTCD和肝活检等)引起胆管与血管病理性沟通所致的创伤性瘘管,胆汁由胆道经肝内坏死腔(或经瘘道)流入肝静脉系,直接导致血中胆红素增高的一种创伤性并发症.临床上罕见,其病因复杂,诊断及治疗困难,有较高的并发症和死亡率.迄今,国内外文献已报道胆血症50例,其中有14例属于医源性(28%)(1).现将近年我们遇见的1例,报道如下.     

全胃切除术中吻合器使用不当致吻合口梗阻

1　病例资料【例 1】　男 ,6 7岁。因胃小弯腺癌行全胃切除术 ,术中用 2 8号消化道吻合器 (GW Ⅰ型 )行食管空肠Roux Y吻合。术后第 6天患者进食后即呕吐 ,钡餐造影示吻合口完全梗阻。再次手术证实为空肠两侧粘膜均钉合在食管上 ,改用手工吻合后 ,术后出现吻合口瘘。经多方治疗 ,住院 5 0天临床治愈出院。【例 2】　男 ,6 5岁。因胃小弯巨块型腺癌行全胃切除术 ,术中用 2 8号吻合器 (GW Ⅰ型 )行食管空肠Roux Y吻合 ,吻合满意。准备关腹时发现胃管无法通过吻合口进入空肠 ,故拆开吻合口 ,发现空肠两侧粘膜均被钉合在食管上引起梗阻。改…     

复杂的十二指肠溃疡手术方式改进的体会

1992～2002年间,我科采用改进的胃大部切除或简化选择性迷走神经切除(简化选迷切)加半胃切除,开放式处理十二指肠残端加毕Ⅰ式一层吻合重建消化道的方法,治疗复杂的慢性十二指肠溃疡及其并发症52例,经长期随访获得满意的远期疗效。临床资料本组男性45例、女性7例,年龄20～46岁。术前均有慢性上腹疼痛病史,经胃镜检查确诊慢性十二指肠溃疡。其难以处理的复杂情况为:慢性穿透性后壁溃疡22例(其中合并大出血10例),巨大的前壁溃疡合并穿孔18例,十二指肠球部溃疡严重变形合并瘢痕性幽门梗阻12例。急诊手术28例,择期手术24例。手术基本步骤同胃大…     

右半结肠切除术后并发长期呕吐5例临床分析

目的 探讨右半结肠切除术后呕吐的病因及防治方法.方法 回顾性分析右半结肠切除术后5例长期呕吐患者的临床资料.5例患者均表现幽门梗阻症状,呕吐物中含有胆汁.胃肠造影X平片显示:4例胃无张力,蠕动差;2例1h后少量造影剂进入十二指肠;2例显示十二指肠降部明显扩张,其中的1例更换左侧卧位后可有造影剂通过.1例行CT三维血管重建检查,客观显示明确肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角16度.结果 3例行放置胃管,经禁食、持续胃肠减压和静脉营养支持并配合胃动力药治疗,8-15d后好转.2例通过胃镜将营养管送入空肠上段,肠内营养治疗9-21 d后症状好转.结论 肠系膜上动脉压迫是右半结肠切除术后发生呕吐的可能原因之一.     

全胃切除吻合器使用失误致吻合口梗阻

消化道吻合器近年来被广泛应用于临床。但若吻合器使用不当可发生一定比例的并发症。吻合器使用失误致吻合口梗阻未见报道,我们将近十年遇见的2例报告如下:1 临床资料 病例1,男,67岁,因胃小弯腺癌,行全胃切除,用常州产28号消化道吻合器(GW-Ⅰ型)行食道空肠Roux-en-     

LC术后短期内镜取石治疗继发性胆总管结石

近年来,继发性胆总管结石发病率逐年增高.90％以上胆囊结石合并胆总管结石的患者为继发性结石[1].本研究回顾性分析2006年5月至2011年6月我科收治的39例继发性胆总管结石患者的临床资料,探讨LC术后短期内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床效果.     

老年医源性胆血症l例分析

临床资料患者 ,男 ,71岁 ,因右上腹疼痛 1 2 h入院 ,91年胆囊切除术 ,93年及 97年有胆总管结石切开取石 T管引流术史。查体 :T:37.4℃ ,P:80次 /分 ,BP:2 2 / 1 4 Kpa,巩膜稍黄 ,右上腹轻压痛 ,无肌卫。 B超及 CT示 :胆总管及肝内胆管扩张 ,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石。     

老年医源性胆血症1例分析

临床资料 患者,男,71岁,因右上腹疼痛12 h入院,91年胆囊切除术,93年及97年有胆总管结石切开取石T管引流术史.查体:T:37.4℃,P:80次/分,BP:22/14 Kpa,巩膜稍黄,右上腹轻压痛,无肌卫.B超及CT示:胆总管及肝内胆管扩张,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石.     

输尿管导管胆道引流在胆总管探查及胆管Ⅰ期缝合术中的应用

目的 :评价经胆囊管残端输尿管导管胆道引流在胆总管探查、胆管Ⅰ期缝合术中的应用价值。方法 :回顾分析经胆囊管残端输尿管导管胆道引流应用于完成开腹胆总管探查、胆管Ⅰ期缝合术 1 86例病例。结果 :全组 1 86例均手术成功 ,术后无胆漏、胆管狭窄等并发症。术后 5～ 7d拔管 1 83例 ,术后 1 0d拔管 3例 ,无拔管并发症发生。术中结石取净率为 99.5 % (1 85 / 1 86 )。术后住院时间为 (6 .5± 3)d。随访 1 86例 ,时间 1～ 5年 ,平均 3年 ,B超检查无胆管狭窄。结论 :经胆囊管残端输尿管导管胆道引流在开腹胆总管探查、胆道Ⅰ期缝合术中的应用 ,对预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗有广泛的应用价值。该方法安全、可靠、有效