急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者围手术期血糖变化与颅脑损伤严重程度的关系

目的研究急性创伤性颅脑损伤患者(TBI)合并糖尿病患者围手术期血糖含量和预后效果之间的关系,寻找最适合的患者的围手术期血糖值,为常规的采用胰岛素治疗方式进行血糖控制提供临床参考。方法 2013年5月—2017年5月期间该文通过将105例已确诊急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病的患者作为实验研究对象,根据颅脑损伤时的意识状态和格拉斯哥昏迷计分(GCS)划分为无意识障碍组、轻度、中度、重度和特重度等5组,在患者急诊入院时(T0)抽取静脉血液并测定其血糖值,其后分别在入院后48 h(T1)、入院后3~7 d(T2)两个时间点时提取5~6 m L指端末梢血,并对血浆中葡萄糖值进行测量。监测急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖标准差、变异系数、高血糖持续时间长度和急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的颅脑损伤程度的变化情况,使用统计学方法处理相关信息。结果血糖值:特重度组患者和重度组患者的在各个测量时刻的血糖值均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05),并且患者的血糖值与颅脑损伤的严重程度呈现正相关(r1),即患者的颅脑损伤越严重,其总体的血糖水平更高;入院48 h(T1)后,各个组的急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖值均随着时间推移而逐渐降低。在相同时间段内,不同损伤程度的患者的血糖波动存在差异,患者入院时GCS越低,颅脑损伤程度越严重,则血糖的波动水平越大;对于同组内的患者而言,血糖水平在不同时间段内差异有统计学意义(P0.05),但血糖的波动程度逐渐减小。结论医学人员需要监测4个时刻点的血糖值,根据入院时测定的GCS评分来进行分析对比,可以探究围手术期急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的高血糖特征,以及血糖的变化与颅脑损伤程度的关系,从而采取合适的措施控制血糖的数值。     

不同血糖控制方案对脑出血术后应激性糖尿病患者预后的效果观察

目的分析探讨不同血糖控制方案对脑出血术后应激性糖尿病患者预后的效果。方法选取该院于2016年1月—2017年1月收治的80例脑出血术后应激性糖尿病患者,按随机数字表法分成两组,各40例;其中,对照组患者采取持续静脉泵注方法,观察组患者采取静脉单次推注方法,比较两组预后效果。结果在格拉斯哥预后评分方面,观察组为(6.8±0.3)分,明显要比对照组的(5.4±0.4)分高,两组数据差异有统计学意义(P0.05)。在血糖监测次数上,观察组为(6.5±0.8)次,明显要比对照组的(7.9±1.4)次更少,两组数据差异有统计学意义(P0.05)。结论静脉单次推注方法对脑出血术后应激性糖尿病患者的预后与持续静脉泵注方法比较明显更优,能够降低血糖监测次数,改善预后效果;因此,值得在临床血糖控制工作中采纳及使用。     

手术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者效果的应用研究

目的研究手术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者的效果。方法 2015年1月—2017年5月期间该文通过将116例已确诊高血压脑出血合并糖尿病患者作为实验研究对象,根据患者的病情和基本条件进行急诊手术,包括YL-1型微创颅内血肿碎吸术、小骨窗显微血肿清除术和开骨瓣血肿清除术3种。在患者围手术期监测和控制血糖,使用微量泵注输入胰岛素的方式将患者血糖控制在合适范围。通过观察和记录患者术后并发症出现的情况,计算得出高血压脑出血合并糖尿病患者的手术治疗并发症发生率和死亡率。结果高血压脑出血合并糖尿病患者的术后并发症最多出现的情况是肺部感染,出现人数为54例,发生率为46.55%,其次是术后切口感染,出现人数为18例,发生率为15.52%,然后是多器官衰竭,出现人数为15例,发生率为12.93%,最少为糖尿病昏迷,出现人数为9例,发生率为7.76%。高血压脑出血合并糖尿病患者手术治疗后的病死人数为40例,发生率为34.48%。结论高血压脑出血合并糖尿病患者的手术治疗前必须进行充分的手术准备,对患者的患病情况进行仔细摸底,并在围手术期对患者的血糖情况进行精确控制,为患者提供最大的术后保障,确保患者能够平稳度过围手术期,降低致残率和病死率,增加手术治疗的效果。因此,对控制高血压脑出血合并糖尿病患者围手术期的血糖需要给予高度重视。     

颅内压及灌注压监测在弥漫性轴索损伤中的应用

目的探讨连续动态颅内压及灌注压监测在弥漫性轴索损伤救治过程中的应用价值。方法收集2012年1月—2016年4月福建医科大学附属宁德市医院神经外科及ICU病房收治的弥漫性轴索损伤(GCS 3~8分)患者45例,采用随机数字表法分为监测组和对照组,监测组22例行颅内压监测并依据监测结果控制颅内压,对照组23例未行颅内压监测。观察比较两组患者的预后、住院期间甘露醇用量及发生迟发性颅内出血和继发性脑梗死的发生率。结果监测组死亡及植物生存者发生率为9.10%,低于对照组(39.13%),差异有统计学意义(P0.05),监测组预后较好;住院期间监测组的甘露醇用量平均628.64g,低于对照组的1 208.70g,差异有统计学意义(P0.05);两组迟发性颅内出血和脑梗死的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论持续颅内压及灌注压监测在弥漫性轴索损伤救治中能及时发现颅内压及灌注压的变化,指导治疗并改善患者的预后。     

神经内镜辅助显微手术切除桥小脑角肿瘤

目的：探索经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤的应用价值。方法对21例桥小脑角肿瘤采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗，在显微镜下切除肿瘤后，再用神经内镜进行探查，切除残余肿瘤。结果12例听神经瘤11例全切并保留面神经，1例因与周围血管、神经粘连紧密，行次全切除；8例胆脂瘤及1例脑膜瘤全切除，无术后并发症及死亡。结论经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤，有助于提高肿瘤全切率，可提高手术疗效，降低手术危险性。     

斑秃局封致休克1例报道

患者,女,18岁.因头部脱发,在本地医治无效,来院就诊.查体:T 36.5 ℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 120/80mmHg.     

CT血管成像对脑动静脉畸形并脑内血肿在术前诊断和手术评估中的作用

目的探讨CT血管成像(CT angiography,CTA)对脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformations,AVM)并脑内血肿在急诊术前诊断和显微手术评估中的作用。方法选取2018年1月至2019年1月徐州医科大学附属医院和福建医科大学附属宁德市医院收治的32例AVM合并脑内血肿患者,所有患者均进行血肿清除术和AVM显微切除术治疗,在术前对患者进行CTA检查,比较CTA结果和手术诊断的情况、治疗前后神经功能变化情况。结果CTA检查结果和手术结果对于AVM部位诊断结果一致,准确率为100.00%;CTA对供血动脉的诊断率为95.08%,对引流静脉诊断率为77.78%,CTA对供血动脉的诊断效果高于引流静脉,差异有显著性(χ2=6.742,P<0.05);CTA对各部位血管团大小的诊断具有较好的一致性(P>0.05)。显微手术治疗后,患者日常生活能力量表分级显著好转(P<0.05)。结论通过CTA检查能够对AVM合并脑血肿患者进行较好的诊断,对急诊手术具有较大的参考价值,通过显微手术治疗能够显著改善患者的神经功能水平。     

高血压脑出血患者应激性糖尿病与微创碎吸术后血清炎性细胞因子水平的影响

目的研究高血压脑出血(HIH)患者应激性糖尿病状态与微创碎吸术后血清炎性细胞因子的动态变化关系。方法 2014年1月—2017年5月该文通过将79例已确诊高血压脑出血患者和10名健康志愿者作为实验研究对象,根据1999年WHO专家委员会制定标准,根据空腹血糖(FPG)的含量将高血压脑出血患者划分为糖尿病组(≥6.1 mmol/L)和正常血糖组(6.1 mmol/L),将两组患者根据病历进行常规脱水降低颅内压、控制血压、应用抗生素和早期营养支持等治疗后,实施微创碎吸术。在手术进行后24 h(T1)、36 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)、96 h(T5)、120 h(T6)、168 h(T7)等7个时间点提取3 m L静脉血,并对血浆中细胞介素6(1L-6)、肿瘤坏死因子(TNFα)含量进行测量。结果正常血糖组患者在术后36 h(T2)的(1L-6)、(TNFα)含量达到最高,而糖尿病组患者则在术后72 h(T1)的(1L-6)、(TNFα)含量达到最高;正常血糖组患者在术后72 h(T2)、96 h(T5)、120 h(T6)、168 h(T7)的(1L-6)、(TNFα)含量均低于同时刻糖尿病组;正常血糖组患者在术后168 h(T7)与健康对照组相比,差异无统计学意义(P0.05);根据脑卒中量表(NIHSS)对患者的临床神经系统功能缺损程度进行评估,糖尿病组患者总体有效率、死亡率、住院时间和NIHSS评分均与正常血糖组差异有统计学意义(P0.05)。结论脑出血患者血清炎性细胞因子水平的升高与应激反应相关,并且会对预后改善产生不良的影响,需要给予高度重视。     

生姜及止痛膏穴位外敷治晕动病

笔者采用鲜生姜及止痛膏外敷内关、神阙穴,对晕动病出现的恶心、呕吐等消化道反应进行了观察,取得了较好的临床效果,现报道如下.