酸血症时凝血功能变化的研究

目的 观察酸血症时凝血功能变化,对比不同检测方法对酸血症时凝血功能的诊断价值.方法 将12只家猪分为对照组和酸血症组,在控制性放出实验动物总血容量的35%后,阻断其自主呼吸并配合呼吸机制造酸血症模型.测定基础时间点和酸血症模型制作成功180 min后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)以及血栓弹力图仪(TEG)各项参数,并行对照分析.结果 与基础值相比,180 min后实验组血乳酸浓度上升了220%,血小板数量降低了30%,血浆纤维蛋白浓度降低了27%(P ＜0.05),实验组PT、APTT和TT均无显著变化.TEG各项参数中,R时间无显著变化,K时间出现显著延长,α角和MA值均显著减小(P＜0.05).结论 在酸血症时,实验动物出现血低凝状态,其原因与血凝块合成速率下降和血凝块强度的降低有关.TEG在创伤合并酸血症时对凝血功能检测的敏感性优于PT、APTT等方法.     

60岁以上瓣膜病患者的瓣膜置换术65例临床分析

目的 总结60岁以上瓣膜病患者的手术治疗经验及死亡原因.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月60岁以上65例瓣膜病患者的临床资料.男32例,女33例,年龄60～78 (63.1±4.1)岁.均在全麻体外循环下行瓣膜置换术,停跳手术19例,不停跳手术46例.其中MVR 29例,AVR 18例,DVR 18例,同期TVP 23例,左房血栓清除8例,共置入瓣膜83枚,机械瓣50枚,生物瓣33 枚,转机时间51～305(105.2±48.7)min,阻断24～160(72.3±29.6)min,住院时间7～109(33.5±17.7)d.结果 术中死亡2例,术后住院期间死亡5例,早期死亡率10.77%.放弃治疗6例(未随访),术后并发症13例,呼吸功能不全5例,切口愈合不良3例,肺部感染2例,胸腔积液2例,精神症状1例.随访6 ～77 个月,随访50例,院外死亡3例.结论 选择恰当手术时机,充分术前准备,改善心功能,术中谨慎操作,良好心肌保护,术后加强监护,对60岁以上瓣膜病患者行瓣膜置换术是安全可行的.     

放大肠镜在重症急性胰腺炎早期的结肠黏膜损害中的诊断价值

目的:探索放大肠镜在重症急性胰腺炎(SAP)早期肠黏膜屏障功能障碍导致的结肠黏膜损伤诊断中的价值。方法:对35例早期SAP病人进行放大肠镜检查,观察结肠黏膜有无损害,并取活检进行病理学光镜和电镜检查,同时对其进行APACHEⅡ评分、胃肠功能评分、胰周组织感染发生率统计。结果:71.4%(25/35)的早期SAP病人在放大肠镜检查中发现有结肠黏膜损伤,包括黏膜水肿、出血、糜烂。77.1%(27/35)的病人活检组织病理检查发现异常,包括黏膜上皮脱落、紧密连接缩短、细胞间分离。放大肠镜发现结肠黏膜损伤的病人其病理检查异常率、APACHEⅡ评分、胃肠功能评分、胰周感染发生率均高于未发现结肠黏膜损伤的病人。结论:对早期SAP病人进行放大肠镜检查,能够评估病人疾病的严重程度,预测病程进展中发生胰周感染的概率。     

关节镜下行外侧韧带修复术治疗慢性踝关节外侧不稳症

目的探讨关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症的临床疗效。方法2017年1月—2018年6月,对20例慢性踝关节外侧不稳症患者在保守治疗效果不佳后,行关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带,手术前后根据症状、体征、MRI和应力位片、AOFAS评分、Cumberland踝关节不稳定评分问卷对手术疗效进行评价。结果20例均获得12~18个月随访,平均(12.5±3.5)个月。术后1个月,所有患者踝关节不稳感完全消失,5例患者缝合区稍有压痛感,轻微肿胀,支具保护下正常行走,2例患者有局部皮肤麻木感。术后1年内,所有患者踝关节疼痛、不稳感、肿胀均消失,行走正常,关节活动度良好,前抽屉试验(-),内翻试验(-),1例患者局部皮肤仍有麻木感,1例明显好转,末次随访时AOFAS评分为(92.0±5.6)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。术前Cumberland评分13分,术后30分。结论关节镜下带线锚钉加强缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症可以更好地恢复踝关节的稳定性,手术创伤较小,操作简便,术后并发症少,并且能取得良好疗效。     

舒喘灵对哮喘患者肺功能及其血清细胞因子的影响

目的:观察舒喘灵对支气管哮喘患者肺功能及血清细胞因子的影响.方法:对72例支气管哮喘患者进行舒喘灵的超声雾化吸入治疗,检测治疗前后患者肺功能及三种血清细胞因子的变化.结果:治疗后患者肺功能得到改善,三种血清细胞因子水平下降,并且具有统计学意义(P<0.05).结论:舒喘灵有改善哮喘患者肺功能及降低三种血清细胞因子的作用.     

氯沙坦联合氟伐他汀治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察氯沙坦联合氟伐他汀治疗早期糖尿病肾病的疗效.方法:将80例早期糖尿病肾病患者随机分为氯沙坦组与氯沙坦和氟伐他汀联合治疗组,分别检测患者治疗前后的空腹血糖水平、血肌酐水平、尿微量白蛋白排泄率、尿素氮水平的变化.结果:两组治疗前后尿微量白蛋白排泄率及空腹血糖水平下降较为明显(P<0.05).结论:氯沙坦联合氟伐他汀治疗早期糖尿病肾病效果较好.     

横结肠代食管术治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄

目的 了解横结肠代食管术治疗小儿食管严重化学烧伤后瘢痕狭窄的应用价值.方法 回顾分析1972年11月-2008年9月笔者单位收治的46例食管严重化学烧伤患儿的临床资料.患儿均采用保留左结肠动脉升支、经胸骨后隧道顺蠕动方向间植横结肠的方法重建食管,其中行颈食管-横结肠吻合32例、咽-横结肠吻合14例.结果 46例患儿术后无一例死亡,其中7例出现并发症:颈部吻合口瘘4例、吻合口狭窄2例、术后呼吸困难1例.均经再次处理后痊愈.39例患儿随访1～26年,生长、发育、进食情况与同龄儿童无异.结论 左结肠动脉升支供血、横结肠顺蠕动方向、经胸骨后径路作结肠与下咽或颈食管吻合术,是治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄的较佳方法.     

乳腺导管原位癌38例诊治分析

目的探讨乳腺导管原位癌的诊治。方法对38例乳腺导管原位癌进行回顾性分析。结果钼靶、B超、乳腺核磁以及冰冻病理检查的诊断阳性率分别为81.82%（18/22）、66.67%（12/18）、100%（7/7）和70.0%（21/30）。治疗方式以乳房切除为主。本组无局部复发。结论保守性手术是乳腺导管原位癌的首选术式。     

白术成分的研究(第一报)——陕产白术脂溶性部位

自陕西商县产的菊科植物白术(Atractylodes macrocephala koidz)的脂溶性部位,用硅胶干柱层析、硅胶柱层析分得五种成分。根据光谱分析及衍生物的制备分别鉴定为苍术醚、杜松脑、苍术内酯,羟基苍术内酯;第五种成分初步鉴定为甾醇化合物,在继续研究。其中杜松脑,苍术内酯,羟基苍术内酯是首次从苍术属植物中分得的。用玻璃毛细管气谱法选择了脂溶性部位的分析条件并确定了苍术内酯及羟基苍术内酯在总图谱中的位置。     

直肠癌12例延误诊断原因分析

大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，其中直肠癌占大肠癌的60％左右。但由于人们对直肠癌临床特点认识不足，警惕性不高，常导致延误诊断。现将1994—2008年我院及外院转入延误诊断的12例直肠癌原因分析如下。