超声引导下FNAC联合BRAFV600E基因检测对甲状腺微小乳头状癌术前诊断价值

目的探讨超声引导下细针抽吸细胞学检查(FNAC,fine-needle aspiration?cytologic) 联合BRAFV600E基因检测对甲状腺微小乳头状癌（PTMC,papillary thyroid microcarcinoma）术前诊断价值。方法对手术病理证实的126例PTMC术前诊疗资料进行回顾性分析,所有结节均行FNAC及细针抽吸提取物BRAFV600E基因突变检测,按结节二维超声最大径≤5mm,5-10mm进行分层,对FNAC结果、基因检测诊断结果与术后病理进行对照分析。 结果≤5mm、5-10mm两组间FNAC诊断准确度分别为58.06%、86.31%,5-10mm组FNAC诊断准确度明显高于≤5mm组,有统计学意义（P＜0.05）;细针抽吸BRAFV600E基因检测突变率为90.32%、92.63%,两组间基因突变率无统计学意义（P＞0.05）;FNAC联合BRAFV600E基因检测对于≤5mm、5-10mm及整体组诊断准确度分别为：93.54%、97.78%、96.82%,两者联合诊断准确度明显高于FNAC,差异有统计学意义(P＜0.05)。部分甲状腺结节难以通过FNAC检查进行诊断（4/126结节良性,22/126结节评估受限）,但是联合BRAFV600基因检测后诊断准确度达84.61%,基因诊断技术起到很好的辅助诊断价值。结论 FNAC受甲状腺结节大小影响较大,结节越小（≤5mm）,漏诊及误诊病例比例越高;FNAC联合BRAFV600E基因检测对PTMC术前预测值优于单纯FNAC,能显著提高PTMC诊断准确度,两者联合能显著弥补单纯FNAC诊断不足问题,尤其对于FNAC不明确性质结节具有较高临床价值。     

超声造影在经皮肺周围型肿物活检的应用价值

目的：探讨超声造影在经皮肺周围型肿物活检的应用价值。方法：选取2018年6月至2019年12月就诊于我院的肺周围型肿物患者60例进行回顾分析。结果：良恶性肺周围型肿物的超声造影增强方式差异P=0.771,良恶性肿物的超声造影到达时间差异P=0.001。实验组与对照组肋间血管显示率为28/30（93.33%）、24/30（80%）,穿刺并发症发生率1/30（3.33%）、5/30（16.67%）,病理诊断率30/30（100%）、26/30（86.67%）。结论：超声造影提供了病灶组织结构及血流灌注信息,联合超声造影应用于经皮肺肿物活检术可以提高穿刺准确率。     

冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形治疗缺血性二尖瓣关闭不全疗效观察

目的 观察总结缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植术患者早期预后,分析其危险因素。 方法 回顾性研究2012年1月至2015年10月因缺血性二尖瓣关闭不全于我院行冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形的患者。入组患者33例,二尖瓣成形环应用于所有患者,所有患者均采用二尖瓣硬质成形环。入组患者平均年龄为58.3±7.7岁,51.5%术前心功能分级大于2级,术前左心室舒张末径为58.0±4.7mm,射血分数为52.3%±11.4%。终点事件为术后死亡、二尖瓣再次手术、术后出现二尖瓣中量以上返流需手术干预、心力衰竭。 结果 对所有患者术后随访资料进行分析,平均随访时间为20.3±8.5月。单因素分析显示二尖瓣瓣环扩张(p<0.05)、心功能大于2级(p<0.05)以及室壁瘤(p<0.05)是与终点事件发生相关的危险因素。多因素分析显示瓣环扩张(p<0.05)、心房颤动(p<0.05)和主动脉阻断时间(p<0.05)是影响早期预后的独立危险因素,术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者有着更高的终点事件发生率[HR, 5.64; 95%CI, (1.20, 28.05); p<0.05]。 结论 对于因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术合并冠状动脉旁路移植术的患者,二尖瓣瓣环扩张、心房颤动和较长的主动脉阻断时间是影响其早期预后的独立危险因素,术前瓣环扩张的患者较无瓣环扩张者有着更高的终点事件发生率。